泪道疾病系列之11&为何泪囊鼻腔吻合术成功率更高?——从鼻腔内观察吻合口

        因为篇幅的原因，之前发过多篇泪道阻塞的系列文章，但并没有详细解释过，为什么泪囊鼻腔吻合术（DCR，以下简称使用）的成功率比其他泪道手术要高不少，是目前泪道阻塞性疾病治疗的主要治疗手段。

        今天结合已经成功的DCR手术吻合口的鼻内镜下观察情况来剖析一下！

        2005年前，外路泪囊鼻腔吻合术是主要的治疗手段，因为没有鼻内镜、其实从来没有看到过吻合口是什么样子。但成功率依旧在90-95%之间，原因在于手术中鼻腔扰动少，也没那么多五花八门的治疗方法。

        内窥镜的发展使得这种检查成为了可能，我们可以从鼻腔里观察手术的吻合口到底如何。

        从治疗原理来说，置管类似于女性耳环打洞的原理，医生不可能改变骨性鼻泪管本身的粗细，只是探通后，通过支撑避免再次粘连阻塞。

        女性之所以泪道阻塞性疾病多发，其实和骨性鼻泪管直径偏细密切相关。这就如城市的下水道直径如果相对较宽，发生堵塞的概率也会低一些。

        泪囊鼻腔吻合术，无论是从皮肤面进行，还是从内窥镜下进行，在手术当中的吻合口可以达到1.2-1.5厘米，但是由于鼻粘膜巨大的修复愈合能力，最终的吻合口通常也就3-4mm，和我们人的正常骨性鼻泪管的直径是非常接近的。

        即使有时候伤口的愈合能力更强，吻合口偏小，但通常有2mm的直径患者的症状也可以得到明显缓解，这也就可以从根本上解释为什么DCR这样的手术方法成功率可以达到90%左右。

        DCR手术以后，我们通常会约患者进行必要的复诊，有些患者可能觉得太麻烦，但恰恰是术后的护理非常重要，可以最大限度地避免你成为那5-10%再次堵塞的病例。

        所以敬请配合！

        手术结束的时候医生一定已经做到最好；

        术后护理同样至关重要！！

术后三个月 拔管前；完美的吻合口、光滑、无肉芽，手术成功；不流泪。

术后八个月，已经拔管，无流泪症状，吻合口无疤痕肉芽增生。

术后二个月 拔管前，不流泪；吻合口无肉芽增生。

术后四个月，置管在位，少许分泌物附着，术后第二天起不流泪。

术后七个月，已经拔管，吻合口完美，手术区域无创伤性改变。

术后五个月，置管在位，偶有流泪，之前有肉芽局部增生，适当延迟拔管，最终手术成功。

术后二个月，恢复迅速，吻合口无疤痕和肉芽增生，2个月后拔管，手术成功。

        术后三个月，完美的吻合口，虽然还未拔管，但已经可以确定手术成功 以上所有图片来自本人手术的真实资料，部分图片是特意保留我院医生蓝色印章。今后还要学习图片水印，因为盗图并不少见。

        曾经听说过原图作者在专业会议会场上，居然听到讲者在使用自己的图片讲课，却不注明出处！

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