【疑问医答】乳腺癌诊疗常见的100问（一）

　　1、乳腺疾病的现状

　　随着人们社会生活，工作，环境发生巨大变化，女性乳腺病的发病率节节攀升（30-----55岁的女性已达到65%），我国近2亿的女性受到乳腺病的困扰。据世卫组织的最新调查，世界超过80%的女性，患有不程度的乳腺疾病，乳腺癌已发展为全球发病率第一的恶性肿瘤、全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌，致死率超过41%，尤其是我国农村地区乳腺癌的死亡率高达48%，所以乳腺疾病早期筛查与科普刻不容缓。

　　2、哪些因素可能会导致乳腺癌？

　　病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：

　　1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。

　　2.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

　　3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生）

　　4.遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

　　5.营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。

　　6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。

　　3、乳腺癌的“危险信号”有哪些？

　　（参考答案：1、乳房出现肿块：肿块常常是无痛的，不规则形状、单个，肿块为实性，比较硬，活动度比较差。乳腺癌的好发部位是乳房的外上象限位置。

　　2、乳房局部皮肤出现改变：乳房的皮肤出现“酒窝征”的变化，就需要提高警惕了。

　　3.乳头改变：当乳腺癌的病灶侵袭到乳头或是乳晕下区域时候，乳腺的纤维组织和导管系统就可能会以为肿瘤的侵犯出现缩短的症状。然后牵拉乳头，就会使得乳头偏向肿瘤的那一侧。如果进一步的发展，可能会出现乳头扁平、凹陷、回缩甚至是完全的缩到乳晕下面，看不到乳头。

　　4、乳头溢液：当乳腺导管上皮出现增生、炎症、出血或是坏死、肿瘤病变的时候就可能会出现乳头溢液。乳头溢液可能会是无色的但也可能是有颜色的如乳白色、淡黄色，重一点的颜色可能会是棕色。呈现出水样、浆液性、脓性或是血样。5、疼痛：会有隐痛或者是刺痛的症状出现。）

　　4、常见的乳腺癌筛查方法有哪些？

　　乳腺癌的早期发现、早期治疗，能够明显提高病人的治愈率以及生存率，4种常见的乳腺癌筛查方法有：1、临床乳腺检查（CBE）、2、乳腺钼靶X线检查（MAM）、3、乳腺超声检查（BUS）、4、乳腺核磁共振成像（MRI），以上检查方法并非孤立存在，临床上常采用多种检查方法，互为补充，以提高检查阳性率。

　　5、鉴别诊断乳腺癌诊断时应与下列疾病鉴别：

　　是否出现乳腺“危险信号”也可能是其他乳腺疾病，如：乳腺纤维腺瘤、囊性增生、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等，所以在发现乳腺不适，各位病友还是需及时就诊诊断，切勿盲目就诊。

　　1.乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。

　　2.乳腺囊性增生病：多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。

　　3.浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

　　4.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。

　　6、发现乳腺癌要怎么治？

　　目前临床上对于乳腺癌的治疗手段包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，在科学和人文结核的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保乳（保留乳房）和腋窝的显微手术，更加精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。

　　现在医学需要脱离传统的经验模式而遵照遵循医学证据。基于乳腺癌的发病率，目前乳腺癌的治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St.Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN）治疗指南。

　　手术治疗手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

　　7、乳腺癌如何预防？

　　乳腺癌的发生与压力、高糖饮食、肥胖、激素等多种因素有关，雌激素过高容易引发乳腺疾病，甚至是乳腺癌的复发,绝经后的女性相较绝经前女性，肥胖者患上乳腺癌风险更大;远离乳腺疾病，从减肥改变不良饮食习惯及锻炼开始。

　　8、乳腺癌发展有多快？

　　乳腺癌早期到晚期一般没有明确的界限，这个看乳腺癌发展的快慢和个体差异有关系，但是一般来说乳腺癌从早期（小于1公分），需要两年左右，按照这样的速度，每个人个体差异，转移的快慢，及是否出现转移等因素，其中有人可能在出现症状很小的情况下都已经转移到腋窝淋巴结节，常规晚期的一般都有转移，所以乳腺癌早期筛查非常重要，一旦确诊建议还是尽早治疗，目前乳腺癌患者术后10年内生存率是非常理想的。

　　9、乳腺癌有哪些分期？不同分期预后如何？

　　乳腺癌的分期决定于肿瘤的大小，以及他是否存在已经扩散到淋巴结或身体的其他部位，目前常用罗马数字0ⅠⅡⅢⅣ和字母AB和C对乳腺癌进行分期。

　　Ⅰ期癌症是早期的乳腺癌，而Ⅳ期是晚期，癌症已扩散到身体的其他部位，一般要检查手术后切除肿瘤和一个或多个腋下淋巴结才能判定癌期。

　　10早期乳腺癌手术是选择保乳还是乳腺全切？

　　乳腺癌手术治疗的方式有很多，大致可以分为两类，即保乳和不保乳。保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。

　　不保乳的话，即采用乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

　　过去还采用乳腺癌根治术，即切除整个乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体），进行腋窝淋巴结清扫，切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大，且较改良根治术而言，不能提高患者生存率，多数医院已逐渐放弃这一方法。

　　如今，结合乳腺癌患者的实际情况，针对有乳房修复或重建的需求者，有条件的医院还可以在进行改良根治术，同时进行乳房修复与重建（Ⅰ期），或在术后，择期进行乳房重建（Ⅱ期）。