克罗恩病的临床表现有哪些

       克罗恩病缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析。因此，如何从表现多样的症状中寻找有利于诊断的证据是对临床医生的挑战。

       克罗恩病最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为18～35 岁，男性略多于女性。最常见的消化道表现是腹泻和腹痛。我们知道有不少的肠道疾病可以表现为腹泻和腹痛，如溃疡性结肠炎和肠易激综合征，那么如何鉴别呢？一般的说，溃疡性结肠炎腹泻的特点是粘液脓血便，而克罗恩病有腹泻但脓血便少见，肠易激综合征则没有血便。在腹泻和腹痛的基础上，如果出现了体重减轻，特别是青少年生长发育迟缓，应当高度警惕克罗恩病。

       克罗恩病肠外表现与溃疡性结肠炎相似，包括关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。

       25%～80%的成人克罗恩病患者合并肛周病变，包括肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，其中肛瘘的患病率最高，约占17%～43%。普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。克罗恩病肛瘘与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不固定，瘘管情况更复杂。克罗恩病肛瘘主要分为两种：简单性肛瘘指低位肛瘘(包括浅表型、低位括约肌间型和低位经括约肌型)，且仅有单个瘘管，不合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。复杂性肛瘘指高位肛瘘(包括高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型)，可存在多个瘘管，可合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。

       除了肛周病变外，克罗恩病的并发症常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻，较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。

参考文献：

1. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018，北京）。

2. 克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（2019）。