深静脉血栓病人指南--治疗篇（其他）

（六）其他

1. 为什么深静脉血栓的规范治疗需要采取多学科综 合措施？在大多数医院为什么都推荐到血管外科治 疗？

答：

深静脉血栓病因复杂、临床表现各异、抗栓药物种类复杂， 并且涉及临床各个学科。同时，各类治疗方案都有专业化的学 术背景，例如抗凝治疗、全身溶栓治疗、导管直接溶栓治疗、 开放手术治疗、下腔静脉滤器植入、髂静脉支架植入、物理治 疗以及不同合并疾病背景的治疗独特性等等。根据病人具体病 情尽可能采取安全有效、规范化的治疗方案必须采取多学科综 合措施。

目前美国、德国血管病的治疗向综合性的血管医学发展， 而不是原来孤立的血管外科、血管内科。国内血管病知识尚不 普及，从业专科医生匮乏。多数情况下，各个医院的血管外科 医生掌握着迄今最为全面的深静脉血栓相关知识和技术，从而 成为治疗深静脉血栓的主导力量。

2. 为什么“一样的病”，我的效果没有某某床的好得快， 而且费用更高？

答：

这个问题可参考本章节标题“（三）关于疗程”中第 3-4 问， 以及“（四）关于病情变化”中的第 1、2、4 问。基本前提是， 深静脉血栓是一个复杂的疾病，不同病人情况各异，不能进行 简单的比较。

3. 在抗栓治疗期间怎么还会发生脑梗？

答：

脑梗塞的病因比较复杂，主要与脑动脉硬化有关。哪些病

人会发生脑梗，什么时候会发生脑梗无法预测，是当今医学的 难题。一般的预防方法是应用抗栓药物，但不能完全阻止突发 脑梗塞，是脑血管意外的一种。

临床中有少数病人在治疗下肢深静脉血栓使用抗栓药物的 同时还发生了脑梗塞。一旦怀疑有脑梗塞应立即做脑部 CT 检 查。如果第一次 CT 没有发现病变，临床表现不能排除脑梗塞时， 病情许可的情况下，酌情在发病 24 小时后再复查一次 CT。

4. 得了深静脉血栓，热敷有效吗？贴膏药呢？

答：

深静脉血栓发生在血管内部，任何外部治疗方法都不能消

除血栓。热敷、贴膏药等均无效。深静脉血栓发生一段时间后， 血栓发生部分自溶，或者侧枝循环建立，下肢水肿可有部分消 退，不可牵强地解释为“外用药”、“外治法”的效果。

5. 腹部手术病人术后发生腹腔内髂静脉血栓，腹部 隐痛是血栓引起的吗？

答：

髂静脉在腹腔内，不会产生腹部疼痛。但可以引起下肢肿 痛。腹部手术后的腹部隐痛有多重原因，可向做相关手术的专 科医生咨询。

6. 为什么抗栓袜 / 医用弹力袜需要穿至少 3 年？

答：

深静脉血栓形成后会对血管壁和静脉瓣膜造成影响，远期

会造成静脉功能不全，引起下肢水肿、酸胀、静脉曲张、皮肤 色素、下肢溃烂等等。即便血栓完全溶解，不少病人也会遗留 前述问题。穿抗栓袜 / 医用弹力袜可以降低这类后遗症的发生 率，即便发生也可以改善症状，预防下肢溃烂。一般主张穿至 少3 年。

更有一部分病人下肢血栓不能完全溶解，少数甚至血管完 全不能再通。这类病人更长时间穿抗栓袜 / 医用弹力袜有利于 病情改善。