胰腺外科常见引流管的注意事项，您都知晓了吗？

    胰腺手术的患者会根据接受的手术种类和病情需要进而放置各式引流管。引流管作为外科手术中常用的医疗器械，一般采用硅胶或聚氨酯等材料制作而成，它可以将人体组织间或体腔内的血、气、脓、分泌物等通过内外压力差和重力等方式排出体外，用以预防手术部位的感染和促进伤口愈合。医生也可以通过观察引流液体的颜色、量以及性质推断患者的恢复情况。因而做好引流管的护理对于病人是大有裨益的，那么引流管的护理知识你又知多少呢？

    本文将介绍胰腺外科一些常见的引流管以及护理注意事项，有助于长期携带引流管患者的自我管理。

一、鼻胃/鼻空肠营养管

    胃管常用鼻胃管，又称鼻饲管，由鼻孔插入，经咽部和食道到达胃部，可以引流出胃内容物，也可以用来注入治疗性药物和营养物质，常用于胃肠道手术病人术后胃肠减压、肠梗阻、肠内营养、急性胰腺炎患者和上消化道出血患者等。

    鼻空肠营养管和鼻胃管类似，由鼻孔插入，经咽部和食道到达小肠，用来注入治疗性药物和营养物质。

胃管的护理和常见注意事项：

（1）妥善固定胃管，避免牵拉、打折，防止导管滑脱。鼻胃管通常在手术安置好后会将胃管用胶布固定于鼻翼等部位，为防止导管松动和牵拉可能导致的鼻粘膜受损和出血，需定期查看鼻胃管是否固定良好，患者咳嗽或打喷嚏时可用手扶住胃管。

（2）保证胃管的引流通畅。无论是灌注食物或是药物，都应关注胃管的引流是否通畅，可缓慢注入温开水或生理盐水进行冲洗。

（3）保持胃肠减压的有效负压。胃肠减压时需保证胃管内的有效负压，否则胃内容物无法通过压力差进行有效的引流，同时为防止误吸，可适当增加床头高度。

（4）定期清理口腔和更换鼻尖固定胶带。每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯，生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。每日更换鼻尖胶带，注意胶带位置不要长期固定为一个位置避免局部皮肤受损。

（5）密切观察胃液的颜色、性质、量。胃液颜色呈墨绿色为混有胆汁，若颜色为鲜红色，提示胃内有新鲜出血，若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理，若短时间内出现引流胃液量过多，应及时通知医生，避免引起水电解质紊乱。

（6）如有腹痛腹胀等不适症状及时通知医生。

二、T管

    T型管在胆胰腺手术中是非常常见的，T型管主要用于引流胆汁，它一端通向肝管，另一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接无菌引流袋。植入T型管，可起到支撑胆管避免狭窄、引流残余结石、减少胆漏发生、便于术后复查等作用。术后6周窦道形成才能拔出或经窦道操作，支撑作用需要留置6个月到一年。

T管的护理和常见注意事项：

（1）妥善固定T管，避免牵拉、打折，保障引流通畅。T管出腹壁处常用缝线固定，同时有腹带和床单等对整个T管进行固定，患者在转身等动作时需防止引流管的牵拉，若术后早期T管滑脱，易引发胆漏等严重并发症。同时保障引流管的通畅，避免打折，引流袋处于低于出口的位置，如引流管出现堵塞，需及时通知医生。

（2）保证T管引流的有效负压环境。。引流管工作原理靠的是压力差，常见的有负压吸引和重力因素。为保证有效引流，可将腹壁外的引流管及引流袋固定位置低于腹壁缝合口，有利于胆汁凭借重力流入引流袋。同时注意引流装置的密闭性，有效密闭减少感染机会和构建好的负压吸引条件。

（3）预防感染。注意局部卫生，定期更换引流袋，保证引流袋低于引流管腹壁出口处，避免引流物回流。若患者出现发热、腹痛等不适症状，及时通知医生。

（4）保持引流管腹壁出口处周围皮肤卫生。保持引流管处敷料清洁干燥，附近皮肤可用毛巾擦拭保持卫生，若发现敷料有较多的渗血或脓液，应及时通知医生对症处理。

（5）观察引流胆汁的色、质、量。正常胆汁一般是黄色、黄绿色或者深绿色,清亮而没有杂质。每日可产生约800-1000ml的胆汁，术后胆汁引流量常由多到少，这是由于胆管下段炎性水肿消退，胆汁正常排入十二指肠。若胆汁量突然减少、胆汁出现浑浊等症状，需考虑是否出现胆管梗阻、感染和胆道出血等，及时通知医生对症处理。

三、腹腔引流管

    腹腔引流管是胰腺外科术中常规放置的，引流管主要起到引流和观察两个作用。前者可通过有效引流腹腔积液和胰瘘感染灶，后者即监测可能发生的术后出血和吻合口瘘等情况。

    正常情况下，胰腺术后腹腔引流液呈淡黄色或淡红色浆液性渗出。一旦出现无论引流量还是引流性质的异常，都需要警惕是否出现相关并发症。如出现突然引流大量鲜红色液体，要考虑腹腔出血；引流金黄色液体要考虑胆瘘，如果引流呈粪渣样伴有恶臭，要警惕结肠瘘。如果有黄白色脓液，考虑胰瘘引起的腹腔感染。引流管第二个作用，顾名思义，就是引流。胰腺手术通常较复杂，手术创面较大，手术结束后，局部可能有渗血渗液，如果积聚在腹腔内，可能作为一种培养基利于细菌的生长，另外如果出现吻合口瘘引流不畅，也会引起严重的腹腔感染。引流管可以把这些液体引流到体外，避免在腹腔中形成积液，防止术后感染及出血等并发症，促进创面组织愈合。

    胰腺手术的腹腔引流管一般有两种类型：负压引流球和双套管引流管，其中双套管引流管较粗，两者均通过负压主动吸引。

腹腔引流管（负压球）

腹腔引流管（双套管及负压球）

带管出院如何护理？

（1）患者需要每日在同一时间记录过去24h的引流量及颜色，然后将袋内液体弃去。

（2）妥善固定导管。日常擦身时需注意引流管是否有移位、固定线是否在位。患者翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或打折，若出现松脱，需及时告知医生。

（3）保证引流管的负压吸引或处于低位。为保证正常引流，需将引流管和引流袋处低于腹壁出口处，同时保证负压吸引的密闭性，保持球的干瘪，维持负压状态。方能发挥主动引流的效能。

（4）保证引流管通畅。注意避免引流管打折，引流管低于出口处有利于引流液顺重力方向流出，若为负压吸引出现引流管内无引流液，则需考虑是否堵管，应及时通知医生。

（5）观察引流物的量、色、质。若短期内出现大量红色渗液，或是胆汁墨绿色、粪便样、黄白色脓性分泌物，需及时告知医生对症处理。

（6）保持腹壁出口附近皮肤干洁。若引流管口渗出较多，照料者可以自行购买一些纱布和碘伏棉签，根据具体情况对引流管口周围进行消毒并更换敷料。若管口周围一直保持清洁干燥，则无需频繁更换敷料，注意少部分患者可能对胶布过敏或长期粘贴胶布对皮肤的损伤，可定时更换胶布粘贴部位。

（7）定期去门诊退管、冲洗引流管，评估拔管指征。出院时与中山胰腺外科团队明确出院后处理流程，根据记录的引流液的量及性质由门诊医生决定是否可以拔除，大多数患者在出院后两周到四周内可拔除腹腔引流管。

胰腺术后的患者都很关心自己何时可以拔除引流管，其实这是一个很复杂也很难简单回答的问题。

    我们认为拔除引流管的条件包括：①开放饮食②体温正常③引流液性质尚正常④不存在出血、吻合口瘘⑤每日引流量较少⑥术后CT复查（通常术后第7天）局部无明显积液。

四、PTCD引流管

    胰腺和胆道系统肿瘤患者会行PTCD引流。PTCD的中文名字叫做经皮肝内胆管穿刺外引流，因肿瘤引起胆道梗阻致胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。

这些患者在以下几个方面需要引起重视：

（1）应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，如量突然减少，考虑管道堵塞，需及时就医；

（2）应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定牢靠，如导管脱出，需及时就医；

（3）可以尝试将引流出的胆汁用纱布过滤，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失；

（4）如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,应及时就诊输液，补充丢失的水电解质。

（5）如出现发热、腹痛、黄疸等症状应及时就医。

引流管看似事小，但对于患者的健康恢复和病情监测却有着至关重要的意义，相信若是患者或家属能了解相关护理知识，对于病情恢复肯定是大有帮助！

复旦大学附属中山医院 胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心