三分钟学会判读乳腺钼靶报告单

由于上期发布了《乳腺钼靶检查，识别“不一样”的乳腺癌》，结果收到好多读者的留言，整理了一下大家的留言，多数集中在询问钼靶检查发现了钙化灶该怎么办？乳腺超声和钼靶检查结果不一致该怎么办？

计划这期为大家科普：乳腺钼靶检查报告单的判读，所以同时会在本期内容中回答读者的上面两个疑问。

    钼靶检查对检出钙化灶有着超声和磁共振检查无法替代的绝对优势，但并不是所有钙化灶都预示恶性肿瘤，都需要治疗。一般来说影像科医生在出具钼靶报告会时依据钙化灶的良恶性可能性给出明确分类，下面我们仔细了解一下钼靶报告单的结果判读：

 以下面报告单为例：

前面4栏可以看到：钼靶检查号、患者的一般信息、检查名称、检查方法。

今天的重点是第5栏：

影像表现，简单说就是影像科医生从钼靶片上看到什么描述什么。

印象则是影像科医生依据钼靶片上的表现给出疾病诊断：“1.左乳肿块影伴可疑钙化，考虑左乳癌；2.右乳可疑钙化灶，建议进一步检查”。为评估钙化灶恶性的可能性概率，使用了BI-RADS分类。

“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and date system）的缩写。

0类，评估不完全，说明仅通过此检查无法确定问题，需要对比其他检查或者以往检查（比如乳腺超声、磁共振检查）。

1类，阴性结果，这是一对完全正常的乳腺，建议常规筛查。

2类，良性，这种情况，既不需要穿刺，也不需要手术，乳腺恶性肿瘤可能性为0，常规筛查就够了。

3类，提示乳腺恶性肿瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手术，建议6个月复查一次或继续监控。

4类，是一个重要的分水岭，达到4类说明有乳腺恶性肿瘤的可能性，这种可能性有3%-95%。

4a类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为3%-10%；

4b类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为11-50%；

4c类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为51-94%。

只要达到4类，表明虽不具备典型恶性表现，但足够可疑，应该尽可能通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据（就是在显微镜下的到病理学诊断）、明确到底是不是乳腺恶性肿瘤。

 5类，乳腺恶性肿瘤的可能性大于95%，需要在乳腺专科就诊，对病灶进行穿刺活检明确病理诊断后进行后续的乳腺恶性肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗五大手段。

 6类，是已经经过病理诊断明确是乳腺恶性肿瘤的患者再次进行影像学检查时，会受到一些此前活检或治疗的影响。

  乳腺检查的三大影像学检查法宝：乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振检查。但由于成像原理不同，各具优势，临床上会存在三种检查结果不一致的现象，比如在判断乳腺囊肿方面，超声和磁共振检查就有绝对优越于钼靶检查的优越性，所以可能会出现超声及磁共振检查报告为乳腺囊肿，结果钼靶检查因为可能看不到一部分囊肿，而报告未发现异常。所以有时候医生需要三者结合，优势互补、互相补缺、相互印证。三者完美结合可以使乳腺癌的诊断达到接近100%，即使做了价格昂贵的磁共振检查也不能完全代替超声和钼靶。

下期预告：完美结合乳腺超声、钼靶、磁共振三大检查，做到万无一失的不漏诊病情。