谨慎慢性头痛：蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid meningioma）：颅内脑膜瘤的13%～19%，为颅底最常见的脑膜瘤之一，可分为蝶骨嵴外侧部（大翼部）、内侧（小翼和床突部）。

最常见的症状和体征：头痛和癫痫。其中，蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状；蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；还可以表现为眼球活动障碍、复视、突眼等。

治疗策略：手术切除为主要治疗策略。蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难，因其常邻近海绵窦，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，视神经，视交叉，垂体，下丘脑。

典型病例：患者为一位中年女性，急性头痛发作3天门诊就诊，就诊时垂头伏案、痛苦不堪，多次呕吐不能进食。患者自诉“头要炸了”，急诊头颅CT及核磁共振检查提示蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤，中线结构明显偏移，颅内高压。经积极手术切除后，患者症状恢复，尚无并发症，高兴康复出院。

诊疗提示：如出现头痛需及时就诊，常规头颅CT平扫就能排除问题，切不可大意。