什么是关节镜，能治疗哪些关节疾病安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

概述：

    关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。1918年日本东京大学Kenji Takagi 教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。1919年,德国Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生产的腹腔镜在一些病人的膝关节上进行了镜下检查，并于1922年发表了21例骨关节病病人的检查结果。1925年，Phillip Kreuscher使用自制的关节镜对半月板疾患进行早期诊断。此后，又有多人对人体膝关节进行了内窥镜检查。Takagi教授对内窥镜器械进行了改进以使其更适于进行关节检查。1958年，Takagi教授的学生Masaki Watanabe博士与多家日本公司合作，制作了第一台真正成功使用的关节镜（Watanabe 21）。他个人也进行了第一例有记载的关节镜下外科手术，即镜下切除了一例膝关节髌上囊肿物。1962年，他又在关节镜下进行了半月板部分切除手术。同期欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术被广泛采用并进一步改进，世界各国先后开展了关节镜手术，使微创外科技术在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜，80年代逐渐发展起来，90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。关节镜由最初只应用于膝关节，逐渐发展到肢体的其他各个大关节，以至到腕关节、指间关节等小关节。就目前而言，关节镜技术在我国尚不够普及，需进一步推广。 

适应症：

关节镜可用于诊断、治疗多种关节（常见的有膝、肩、踝、髋、肘、腕等）疾患；例如膝关节半月板损伤，交叉韧带断裂，肩袖撕裂，肩关节复发性脱位，踝关节距骨骨软骨损伤，髋关节撞击症，肘关节剥脱性骨软骨炎，腕关节三角软骨盘损伤，以及各个关节的局限性软骨损伤，关节内游离体（又叫关节鼠），多种慢性滑膜炎等。大部分运动损伤引起的关节肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状通过保守治疗无效，都可通过关节镜来进一步诊治。 

禁忌症：

全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的发热，关节附近皮肤长疖肿。有严重的高血压、心脏病、糖尿病，或者其他严重疾病，患者不能耐受麻醉和手术的情况。

手术过程：（以膝关节为例）

实施麻醉后，病人仰卧在手术台上，经过严格的消毒，就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做3个1厘米长的小切口，其中一个插入入水管，将无菌的生理盐水持续的注入膝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作；同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。例如用探钩探查关节内的结构，用电动刨刀切除病变的滑膜，用篮状钳切除损伤的半月板，用抓持钳取出游离体，用特殊的定位器辅助重建交叉韧带等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合3个小切口，用棉花垫加压包扎下肢，减少关节的肿胀。手术后1周拆除缝线，仅遗留3个1厘米的小伤疤。

并发症：

和任何手术一样，关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，关节周围的神经血管损伤，关节粘连，下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。

康复：

术后当天应该活动其他关节，患肢略微抬高，以促进血液回流。术后第二天可以进行肢体肌肉力量的练习；可以下地行走，根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7－10天。

效果：

和传统的关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。

其他注意事项:

术前要注意避免关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医生的医嘱。

（转载自北医三院郭秦炜教授并致谢）