关于主诉的困难情形之二：症状持续的时间模糊不清

儿科医生问家长  你知道怎样叙述孩子的病情吗？

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第三篇  关于主诉的困难情形之二：症状持续的时间模糊不清

【案例4】 便秘的宝宝

医生：宝宝怎么不好？

妈妈：我家宝宝老是便秘（主要症状很清楚）

医生：便秘多长时间了？

妈妈：可长时间了（症状持续的时间不清楚）

医生：从什么时候开始便秘的？（试图问清症状持续的时间）

妈妈：从小时候就便秘（便秘的持续时间仍然含糊不清）

医生：从几岁开始便秘的？（继续努力收集主诉的另一个要素：症状持续时间）

妈妈：反正从来没拉过肚子。（因为说不清，所以开始答非所问）

医生：孩子上幼儿园大班了吧？（换个问法）

妈妈：刚进中班。（答案明确）

医生：几岁上的幼儿园？（迂回提问）

妈妈：3岁。（答案明确）

医生：上幼儿园之前还是之后开始便秘的？（启发式提问）

妈妈：没上幼儿园时2~3天大便1次，上了幼儿园以后，3~4天大便1次。（想起了一些事实）

医生：孩子几岁断的奶？（再启发）

妈妈：半岁我就没奶了，一直喝奶粉，现在4岁了，还是爱喝奶，不爱吃饭。（说出了和便秘相关的不良饮食习惯）

医生：断母乳之前孩子几天大便1次？（继续追朔便秘出现的时间）

妈妈：吃我奶的时候，1天1次，有时候1天2次。（终于想起孩子便秘的起始时间了）

经过8个回合的问答，我在病历本上写下一个完整的主诉：便秘3年半。但是，只有当候诊病人少的时候，我才有时间与妈妈问答8个回合，弄清楚孩子症状持续的确切时间，一般情况下，最多问答3个回合，就不会在这一问题上继续纠缠下去。所以，妈妈在带孩子看病之前，最好自己回忆一下，弄清楚孩子主要症状的起始时间。

【案例5】 腹痛的女孩

妈妈：孩子老喊肚子疼。

医生：老喊肚子疼多长时间了？（问的是间断腹痛的病史长短）

妈妈：她不是一直疼，一会儿疼，一会儿又不疼……（答的是每次腹痛持续的时间）

医生：有肚子疼毛病多长时间了？（仍然追问反复腹痛发生的时间）

妈妈：不是天天疼，有时候好几天不说疼，有时候一天说好几次疼（答的是腹痛发生的频率）

医生：从什么时候起，孩子就老喊叫肚子疼了？（继续了解腹痛反复发作的持续时间）

妈妈：开始以为她不想上幼儿园，没注意。后来，幼儿园放假了，天天在家也喊肚子疼（这是妈妈对腹痛原因的猜测，仍未回答“老喊肚子疼”的病程）

医生：上幼儿园之前有没有老喊肚子疼啊？（追问腹痛反复发生的起始点）

妈妈：上幼儿园之前好像没有老喊肚子疼（追问有效）

医生：啥时候上的幼儿园啊？（这个问题简单）

妈妈：去年9月份。（回答确切）

医生：那就是有1年了。（主诉：间断腹痛1年）

妈妈：对，有了。

在这个案例中，家长不理解主诉中症状持续时间的概念。一种症状通常不是持续存在，而是阵发性的，比如腹痛、发热、喘息等等。当医生问腹痛几天了？发热几天了？喘息几天了？家长只要回答有这些症状发生以来的天数就可以了。而这些症状每次发生时的持续时间和发生频率则是医生要了解的下一个问题。