癫痫发作类型诊断及选药原则

       癫痫病诊断是一项关键词性步骤，可直接影响着患者的治疗情况，在临床上，癫痫病诊断的依据一般包括：病史资料、脑电图、脑核磁共振等检查结果、患者临床症状表现等三个方面进行综合分析后，得到很准确的诊断结果。

       癫痫病诊断的原则

       第一步、区别痫性发作还是非痫性发作

       患者出现了发作性症状后，很重要的问题不是如何治疗，而是首先明确癫痫诊断。有资料显示，在难治性癫痫患者中，约15%的患者根本不是癫痫，而是非痫性发作，按照癫痫治疗自然没有效果。有许多非痫性发作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变，必须与痫性发作区别。

       第二步、确定发作类型

       确诊为癫痫后，接下来要对发作类型的进行分类。不同类型的癫痫治疗方法不同，发作分类错误，可能导致药物治疗失败。发作时所表现的症状，取决于异常放电在大脑起源的部位和扩散的程度和速度。

       在对患者进行癫痫诊断时，首先要进行癫痫和癫痫综合征的分类，还需要确定症状癫痫患者的病因。常见的病因包括：皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢病、药物以及全身系统性疾病等。

       根据发作类型选择用药

       1、局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

       2、全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

       3、肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。

       4、肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

       5、过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。

       6、育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。

       7、老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。

       8、儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量(mg/kg.d)。

       抗癫痫药物治疗专家共识(2010年，中华神经病学学会)：

       特发性全面性癫痫：丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后，全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平；失神发作者的一线与首选丙戊酸钠，拉莫三嗪；肌阵挛发作者的一线药物是左乙拉西坦。在联合用药时，丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。

       继发性局灶性癫痫发作：初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平；除上述两者外，拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。卡马西平、奥马西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物；拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后，首选的配伍联合治疗为卡马西平（奥卡西平）+托吡酯（丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁）、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪（丙戊酸钠或苯妥英钠）。

       根据年龄分期选抗癫痫药：人生百年，分为儿童、成人及老年三个时期。新生儿期~12月婴儿：选左乙拉西坦口服液。0.5岁~3岁婴幼儿：选丙戊酸钠，奥卡西平，左乙拉西坦口服液。>7岁儿童、成人、老年：选丙戊酸钠缓释片，奥卡西平片。老年：选丙戊酸钠缓释片，加巴喷丁。老年妇女：不选苯巴比妥，苯妥英钠。妇女，妊娠妇女：选左乙拉西坦，拉莫三嗪；不选苯妥英钠，因有齿龈增生，面容丑陋；不选丙戊酸钠，因体重增加，多囊卵巢，神经管出生缺陷。

       以上癫痫药物的选择仅供大家参考，正规选择药物还是需要在专家的指导下进行控制。