【华荣主任疑难病诊治点滴】一位重庆44岁”小脑萎缩“患者的治疗经历

  今年国庆假期的第二天，一对重庆夫妇来到我们诊室就诊。

  就诊的是一位中年女士，一旁是搀扶着她的丈夫。患者急于表诉苦楚，却言语不相接续，半晌才出，在丈夫的代诉下我们了解到：44岁的马女士来自重庆，与丈夫在温州务工，4年前起开始被怪病袭扰，渐感头晕，站立、行走不稳，头部震颤，语言减慢，口齿不清，视力书写功能下降，当地医院核磁共振示：1.多发腔隙性脑梗；2.小脑萎缩。发病以来不得不辞去工作，在家休养，生活质量也大大下降。

  望其形色，中等身材，形体稍胖，面色潮红，言语无伦；自诉近日常畏寒，左半身拘急乏力感，汗出，腰酸乏力，胸闷气短，平日口干口苦，失眠，噩梦纷繁，尿急，大便及饮食尚可。望其舌淡红，苔白微腻。切其脉象沉细数。

  患者多方求治，服用抗焦虑、改善脑血管循环药物不效，至今病因未明，确实需要完善检查及系统治疗，如今不远千里来广州求治，无疑抱着很大期望。一番言语劝慰后，华师为疏处方，以地黄饮子为主，增枸杞、首乌、苁蓉、丹参、黄连等。

  一周后马女士前来复诊，步态已较前平稳许多，原来词不达意的她，竟能较清楚表达其症状的改善及喜悦。此方稍作进退后再服半月余，患者在微信上表达了感激之情，目前行走、言语几近常人，睡眠和头晕症状大为改善，唯头部震颤及体力尚未完全恢复，迁延4年之久的病痛有了转机，马女士渐渐又有了重新投入工作的信心。华师嘱其好好调养，守方月余，再做打算。

  地黄饮子相传是金元时期医家刘完素所创，主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证，喑痱病名是指以舌体僵硬不能言语，下肢痿软不堪行走为主症的一类疾病。马女士言语不清，行走不稳有喑痱病之象，然而取效立竿见影，更关键的是中医所说病机相合。患者病情复杂，然而体力不支贯穿整个病程，是老百姓所熟知的“虚”，肾虚还是脾虚？患者饮食正常，平素无胃肠疾患，脾虚不是主因，中医认为，肾"主骨生生髓"，脑为“髓海”，小脑萎缩这类形质方面的缺失，是肾作为后天之本出了问题，导致腰酸脚弱，头部震颤，《黄帝内经》提到了“阳化气，阴成形”，我们认为此类疾病更多的是肾阴精的不足，导致脑髓无法充盈。这是马女士起病的症结所在。

  阴虚则阳亢，导致面部潮红，汗出，头晕目不明，滋阴的基础加枸杞益精明目，黄连肉桂引火归元；阴损及阳，导致近日渐感畏寒，加制首乌辅助肉苁蓉益阴扶阳；琥珀助菖蒲、茯苓消除上泛的痰浊，下能缓解膀胱失约的尿急症状，又能镇惊安神改善睡眠。另外善用丹参是国医大师张学文的经验，丹参“活血通络达四末，祛瘀生新利窍闭”，治疗癫痫及中风等脑部疑难病症，常与琥珀、远志、菖蒲配合使用。"血不利则为水"，血水互相转化是丹参取效的病理基础。全方以补益肝肾为主，收调补阴阳，潜镇化痰之功。

  如今马女士仍然常与我们联系，分享她一天天走向康复的历程。华老师的诊室，正在持续为大家带来一个个小小的“奇迹”，这些康复的惊喜，才是对医生，对患者也是对所有中医从业者最大的鼓舞。

                                 （华荣医师健康团队）