浅谈肺主鼻

         鼻，又称明堂，居面部中央，为肺之窍。《《素问·阴阳应象大论》说：“肺主鼻，在窍为鼻”。《 素问·金匮真言论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《灵枢·五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”均阐述了鼻与肺的官窍与脏腑之络属关系。中肺气贯通于整个肺系，上达鼻窍，肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调，共同完成肺气之“宣”与“降”的功能，使精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。故《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”肺与鼻生理上息息相关，病理上亦相互关联。鼻病多源于肺，肺病可因于鼻。当肺气失常，不能宣发肃降而上逆；或肺气虚弱、腠理疏松、卫表不固，鼻窍易感外邪；或肺虚津少，鼻窍失养，均可致鼻病。临证中，更可见诸多鼻病日久，可致肺疾之证，如鼻鼽、鼻渊等证久病不愈，可见咳嗽、哮喘等症，均提示了鼻病与肺的关系。如《灵枢·本神篇》说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”提出了肺虚鼻病；《 诸病源候论》谓：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻。”《脉因证治》亦说：“鼻为肺之窍，同心肺，上病而不利也。有寒有热，寒邪伤于皮毛，气不利而壅塞。热壅清通，气不宣通。”阐述了肺实鼻病。《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之侯⋯⋯其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也。”《医学摘粹》亦说：“鼻病者，手太阴之不清也。”说明了鼻病多由于肺病的关系。鼻病及肺者，如《辨证录·咳嗽门》说：“夫肺窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也。”平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

         就诊断方面而言，《黄帝内经》对望鼻诊病颇为重视，认为“五色独决于明堂”。望鼻可以诊察肺和脾胃的病变，可以诊断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。外察鼻部的形态、色泽等征象，可以测知肺脏的病变及其性质。如《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之侯。”《证治准绳·杂病》说:“在脏为肺，在窍为鼻”。《诸病源候论·卷二十九》说：“鼻是肺之候。”故诊察鼻部病症，可判断肺脏的病变。如《医学心悟·首卷》有：“鼻头赤者为肺热”、“鼻孔煽张为肺气将绝”等，依据鼻的色泽和鼻涕的清浊判断肺经病变；如有鼻红赤者为肺热，鼻色白为肺气虚，鼻色黑为肺气将绝，涕清稀者为肺虚寒，涕稠黄者为肺郁热。

         在治疗方面，鼻病多从肺论治。鼻为肺之上窍，肺气通于鼻。若肺气虚弱，卫表不固，则风寒乘虚而入，正邪相争，祛邪外出，则鼻痒、喷嚏频作；邪气遏肺，肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕不断；津水停聚，则鼻内肌膜肿胀苍白、鼻塞不通。正如《灵枢·本神论》所说:“肺气虚则鼻塞不利”。《外台秘要》也指出:“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞”。因此，补益肺气、宣肺通窍是治疗鼻病的重要法则，临床采用治疗鼻病每获良效。《医林绳墨》说：“肺主气，开窍于鼻，鼻之为病，肺病也，治当以清气为主。”因肺主气，清气者，清利肺气也。《杂病源流犀浊》卷二十三说：“肺和则鼻自已病，安可不急于手太阴以图治哉。”临床上，鼻病治肺者，常有疏风宣肺、清肺泻热、益肺固表、润肺清燥等治法。

       同样，肺病也可从鼻论治。《理渝骈文》说：“大凡上焦之病，以药研细末，鼻取嚏发散为第一捷法⋯⋯连嚏数十次，则腠理自松，即解肌也；涕洞痰涎并出，胸中闷恶也宽， 即吐法也。”又说：“以中指于鼻梁两边揩二三十遍，令表里俱热，即谓灌溉中州以润于肺。”

总之，临床上肺与鼻关系密切。鼻除了是气体的主要通道以外，还是人体防御系统重要的一道防线。肺为娇脏，外感六淫之邪气侵袭人体往往从皮毛或口鼻而入。如果鼻部有病，则其防御力降低，导致肺部始终处于一个易感状态。而鼻部的正常功能又要通过肺气的濡养和调控，故《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅、清道自利。”因此，在临床上，我们要把握好两者的关系，合理施治，以期收到良好的治疗效果。