胆囊结石和胆囊息肉的手术治疗区别
2019年01月26日 5552人阅读 返回文章列表
胆囊和肝脏一样，平时都是沉默的器官，一旦出现疼痛不适，才让人惊觉这器官的存在。很多人都有胆疾的困扰，要了解胆囊相关疾病，得先了解这个器官。胆囊外观像气球一样的袋状器官，属于胆道的一部分，位于人体的右上腹部、肝脏的旁边，胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。广义来说，胆道包含肝内胆管、肝外胆管以及胆囊。成人肝脏一天可制造、分泌出500至750cc的胆汁，透过胆管储存在胆囊里，胆囊腔的容积约40~70ml。当食物进入肠胃后，胆囊收缩、分泌出胆汁注入肠道帮助消化。
两者临床表现
胆结石的表现：胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，胆囊强力收缩而发生绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，严重时当结石卡住胆囊出口使胆汁无法排出，因而有胆囊肿大、发烧、黄疸、甚至细菌感染引发败血症等急重症。多数患者在进食过多肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，通常很容易被误诊为“胃病”。
胆息肉的表现：本病大部分是体检时由B超检查发现，无症状。少数患者可有右上腹疼痛和压痛，恶心呕吐、食欲减退，极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血等。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，熬夜及生活不规律者、压力大、长期饮酒、高脂饮食等，容易得胆囊息肉。
胆结石高危人群
结石疼痛持续的时间约1-5小时，不会因为排便，姿势改变，服用制酸剂或呕吐而减轻疼痛。好发于女性，服用含有雌激素的药物、有胆结石的家族史、60岁以上长者，肝硬化病人、快速减肥、食物中的纤维含量太少、糖尿病、肥胖病，高脂肪饮食、长期肠外营养、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、溶血性贫血等都属于高危人群。在我国，西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
以下情况建议切除胆囊：
$ 结石大于2公分
$ 容易有手术并发症的病人，提早切除为宜，如肝硬化病人和糖尿病患者
$ 胆囊功能失调或胆囊出现钙化
$ 镰状细胞性贫血病人，无法分辨疼痛来源，脊椎损伤，腹部没有知觉的病人
胆囊息肉处理现状
胆息肉大多数为良性，最常见的是，胆固醇息肉，通常小于1公分，长为多发，胆息肉大多没有症状，通常是透过影像学检查，如超声波、CT增强扫描和内视镜超声波等才能确诊。需注意的是，炎性息肉与胆结石有关，胆结石不断刺激胆囊壁，造成黏膜增生，这种类型的息肉多小于1公分，转变成恶性肿瘤机率低，不过若胆囊壁反复发炎、上皮细胞不断增生，也有可能转为恶性，需加以留意。年龄大于50岁的病人，无恶变者仅做胆囊切除术，已恶性变者按胆囊癌处理，有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。
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