椎管内脊膜瘤是怎么回事儿？

　　近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组接诊一位胸段椎管内脊膜瘤患者，对患者行手术治疗之后，患者症状缓解明显，无不适及并发症。

　　患者中年女性，50+岁。主诉“双腿无力+行走不稳”，多方诊疗无效，最终确诊为胸7-8椎体水平髓外硬膜下占位（脊膜瘤）并行手术治疗，目前患者恢复良好，已出院。

　　椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。椎管内脊膜瘤可发生于任何年龄，但好发于40～70岁的女性。脊膜瘤瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色。

　　椎管内脊膜瘤可以分为内皮型、成纤维型、及砂粒型。内皮型脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，肿瘤由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构；成纤维型脊膜瘤多起源于硬脊膜的纤维细胞，肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变；砂粒型脊膜瘤 是在内皮型或纤维型的基础上，有散在多数砂粒小。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段（上述病例）。此外，上颈椎和枕骨大孔也常见此肿瘤；下颈椎和腰段较少见。

　　椎管内脊膜瘤属于良性椎管内肿瘤，在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤肿瘤组织虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，患者表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。

　　临床上，脊膜瘤和所有的椎管内肿瘤一样确诊需要借助核磁共振（MRI）治疗以手术切除为主，且效果良好。理想的手术结果应是肿瘤及其附着的硬膜一并切除，但能否做到取决于肿瘤的大小，其与脊髓的关系和所在的脊髓节段。

　　对于已经出现脊髓横贯性损害的脊膜瘤患者，临床也不乏手术切除肿瘤之后脊髓功能恢复的病例。椎管内脊膜瘤很少会破坏骨性，对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连，临床多借助显微外科手术松解粘连，防止蛛网膜炎、脊髓栓系、迟发的脊髓空洞形成脊及脑积水等术后并发症。