过敏性紫癜的中医辨证论治

辨证论治

1．邪热内蕴型

    证候：突然发热，四肢甚则少腹、臀部皮肤出现红色斑点，继之分布逐渐稠密，斑点转为紫色，皮肤瘙痒。腹痛、关节痛、腰痛，小便黄赤或血尿，大便或青或乌黑，舌质红，苔薄黄，脉浮滑或滑数或弦数。山东中医药大学附属医院血液病科崔兴

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：十灰散加减。大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、制大黄各9g。热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；热蕴肠胃，气血郁滞，症见腹痛便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花；邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，加秦艽、桑枝等。

2．瘀血阻滞型

    证候：皮肤紫癜，成批出现，此起彼伏，反复不愈，少腹及臀部为著，足背稠密，肌肤甲错，关节不利，腹痛夜甚，口干欲饮水而不欲咽，爪甲口唇青紫，舌紫黯苔薄腻，脉细涩。

治法：清热活血，凉血止血。

方药：桃核承气汤合犀角地黄汤加减。水牛角30g（先煎），生地24g，桃仁、大黄、当归各12g，丹皮、赤芍、蒲黄、五灵脂各9g，芒硝、桂枝、炙甘草各6g。热甚者加生石膏，阴伤者加玄参、麦冬，关节不利加桑枝、地龙，腹痛甚者加延胡索。

3．阴虚火旺型

证候：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颜面红，心烦口渴，手足心热，或有潮热盗汗，舌质红苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，宁络止血。

方药：茜根散加减。茜草根20g，侧柏叶15g，制大黄、生地、阿胶（烊化）各9g，生甘草6g。阴虚较甚者加党参、龟板、女贞子、旱莲草，潮热加地骨皮、白薇、秦艽。若肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软、头晕乏力，可改用六味地黄丸滋阴补肾，酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等。

4．气虚不摄型

证候：反复发生齿衄、肌衄，久病不愈，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，脾不摄血，血无所统，离散脉外，故皮肤紫斑色暗淡无泽；阳气衰微，则四肢不温，神疲倦卧；阳气不升则面色晦暗，舌质淡，脉细弱。

治法：补气摄血。

方药：归脾汤加减。党参、黄芪、炒白术、茯苓、酸枣仁各9g，龙眼肉、木香、当归、炙甘草各6g，远志3g，生姜3片，大枣3枚。若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断。

5．阳微血散型

证候：皮肤紫斑，色泽青紫，隐现肌肤，面色晦暗，少气懒言，神疲倦卧，四肢不温，或指端口唇青紫，病久不愈或失治误治，肾阳虚衰，火不暖土，中阳亦虚，脾虚气弱，脾肾阳衰，舌淡苔白，脉沉微。

治法：回阳救逆，益气生脉。

方药：回阳救急汤合生脉饮加减。熟附子、炒白术、茯苓、陈皮、制半夏、麦冬各9g，人参6g，干姜、肉桂、炙甘草各5g，五味子3g。若胃纳不振可合用六君子汤以加强健脾益胃之功。