糖尿病患者服用阿兹夫定的9个注意事项！

如今新冠疫情持续蔓延，在病毒和基础疾病叠加的情况下，糖尿病患者承担了更大的压力，“国产新冠口服药”阿兹夫定，糖尿病患者适合服用吗？应该注意什么？我们一起来看看。

01阿兹夫定是新冠特效药吗？

首先要明确，目前没有针对新冠病毒的特效药。从临床上讲，阿兹夫定可以缩短患者带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现1~2天等，并不意味该药可以杀灭病毒。

如果发病时间过长，病情已经进展到重症、危重症，抗病毒药物发挥的作用是有限的。患者还是要按照相关治疗原则进行对症治疗，如根据体温情况使用解热镇痛药、咳嗽咳痰对症、止咳化痰等。

02阿兹夫定是什么药？

阿兹夫定属于“老药新用”，该药是新型核苷类逆转录酶和辅助蛋白双靶点抑制剂，已于2021年获批用于治疗高病毒载量的成年HIV-1感染者。

2022年经国家药监局附带条件批准增加治疗新型冠状病毒肺炎适应证，并且将该药纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》[1]中。

03作用机制[2]

阿兹夫定是一种广谱RNA病毒抑制剂，能特异性作用于新冠病毒聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA合成过程中嵌入病毒RNA，从而抑制新冠病毒复制，达到治疗新冠病毒感染的作用。

04阿兹夫定片目前的安全性如何？是否存在潜在的安全隐患？

从前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。

常见不良反应（1%~10%）为腹泻、肝功能异常，偶见（发生率＜1%）血糖升高。

此外，《阿兹夫定申请上市技术审评报告》显示该药有遗传毒性和生殖毒性，不建议孕妇使用。

05糖尿病患者可以使用吗？

能否服用需要考虑三大因素：患者病情、服用时间及配伍禁忌。

首先要注意患者病情。

糖尿病不是该药的禁忌证。糖尿病患者服用阿兹夫定需要密切监测血糖水平。

如果糖尿病患者合并以下疾病应慎用本品：肝功能异常、肾功能异常、胰腺炎、病毒性肝炎。

其次要注意使用时间。

通常认为在感染的早期服用才有意义，如果发病时间过长，病情已经进展到重症、危重症，抗病毒药物发挥的作用是有限的。

最后要看与现用药物有无配伍禁忌。

阿兹夫定为P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效P-gp诱导剂。

降糖药维格列汀、利格列汀为P-gp的底物，合用时需谨慎。

合并心血管疾病的糖尿病患者，如果正在服用地高辛、达比加群酯需要谨慎，这两种药物都是P-gp底物；如果正在服用决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米也需要谨慎，这三种药物是P-gp抑制剂。

若以上药物与阿兹夫定合用，必要时进行血药浓度监测，特别是肝肾功能有明显受损的患者。

06能否提前服用该药定预防新冠?

不能。

阿兹夫定仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。

该药在第十版诊疗方案中的适应证为：用于治疗中型新型冠状病毒感染成年患者。

07如何正确服用呢？

阿兹夫定主要剂型为片剂，规格为1 mg和3mg两种。

新冠感染患者适用于1mg规格。

口服每次5mg，每日1次，整片吞服，不可碾碎，疗程至多不超过14天。餐后给药可提高体内暴露程度，因此需要空腹。

如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量。

08服用阿兹夫定后，原来服用的降糖药物能否继续服用？

不能停用降糖药。
对于糖尿病患者来说，血糖控制不佳容易诱发新冠重型乃至危重型的发生。在服用阿兹夫定时，降糖药物必须遵照医嘱继续服用。
阿兹夫定常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，许多降糖药物本身可能会引起胃肠道不适，需注意鉴别。
建议与降糖药物服用时应间隔一段时间。
糖尿病患者感染新冠后，可能会影响食欲，在进食减少或不进食的情况下，建议在医生的指导下，酌情调整降糖药量，避免发生低血糖。

9糖尿病患者服药期间其他需要注意的事项有哪些？

糖尿病患者在服用阿兹夫定期间，仍然需要严密观察病情进展，重点观察的指标有：
一、血糖情况。糖尿病感染后，由于食欲不振、发烧等原因可能会导致血糖波动比较大，严重时会出现低血糖休克或酮症酸中毒。
二、发热情况。如果感染新冠后发烧超过5天，呈现高烧不退，这表明炎症反应持续存在，病毒复制也可能持续存在，需及时就医；
三、患者出现胸闷、喘气，尤其是稍微活动后就出现心慌、胸闷，甚至包括心跳加快、呼吸急促等，有条件的话可以再测手指的血氧饱和度，如果低于90%，这些都是危险征兆，需及时就医。                   

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参考文献：[1].新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）[J].心肺血管病杂志.2022,41(05)

[2].阿兹夫定治疗新型冠状病毒肺炎河南药学专家共识[3].北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）

[3].北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）