枕大神经阻滞治疗

枕大神经头晕常同时合并有后脑勺发沉、偏头痛、眼睛发懵、好像睡不醒，严重时可有恶心、天旋地转、不敢转头等。 枕外粗隆位于中医的风池穴位置稍内上方一点，用手可触摸到稍微隆起的骨头（图示黑箭头指处），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附着点，有好几层筋膜和肌腱，容易发炎（这些肌肉下方的附着点，在肩胛骨内上角打×的地方）。肌肉的附着点发炎时，局部便有压痛点，引起疼痛并放射到颈中部，所以病人会有脖子发梗的感觉。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

在枕外粗隆的下方，枕大神经从多层筋膜里穿出（图示白箭头处）向前，支配外侧半的头部；再向前为眶上神经，支配眼眶周围的感觉。附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时，容易卡压这根神经，发生后脑勺发沉，眼睛发懵，好像睡不醒。有时候会产生半侧头部闪电一样跳痛，常被误诊为偏头痛，甚至还打麦角胺 。由于枕大神经穿行时，要穿过几层筋膜，病人在转头时，肌肉收缩会加重神经的卡压和扭曲而发生头晕、恶心的症状，故病人不敢转头。枕大神经在脊神经分出来的部位和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近，互相伴行。枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉，所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转的症状。

应用解剖

根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。枕大神经为感觉神经。它是所有脊神经中惟一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，是后支中最为粗大的皮支。)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.5cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30° ～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。

枕大神经阻滞术(larger occipital nerve block)

操作方法

（1）体位俯卧位或坐位，头中立位略前屈。体弱病人为预防脑缺血可采取俯卧位。

（2）穿刺点 枕外隆凸的中点向患侧乳突旁开62.5px上项线上，枕动脉搏动内侧做标记。上项线为枕外隆凸向两侧延伸的弓背向上的弧形线，为斜方肌上止点。

（3）方法 常规消毒穿刺点皮肤，先在标记穿刺点触摸枕动脉，在搏动明显处内侧垂直缓慢进针，出现放射痛后，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~3ml。

适应证

（1）枕神经痛 疼痛自后头部、枕项部开始向颈、下颌和耳后放射，似颅面痛，触及头皮表面和毛发可诱发疼痛。

（2）颈源性头痛