门诊看中医男科，一定要耐得住性子等！

一般来说，门诊看病，中医接诊、处理患者的速度要相对慢的多。我在门诊上有体会：半天的门诊量在二十个患者最为合适，不紧不慢，在保证看病质量的前提下，差不多可以准时下班，要是半天超过三十个患者的话，时间就会有点紧张，要保证患者看病质量的话，通常要差不多超时将近一个小时才能顺利下班。经常会听到患者在诊室外抱怨：“医生看病速度咋这么慢，半天还没轮到我！我理解病人着急等待的心情，但是也请病人从自己的立场，设身处地想一想，”你难道希望医生给你看病时，三言两语，敷衍塞责，草草三、五分钟就把你打发了吗？”。能来省级中医院看病的患者，有很多都是在地市级医院或是在省城各大西医医院看了很多而没有明显效果，最后才想到要来中医院看看的，都是抱着最后希望来的。所以，我们一定要以更加认真、负责的态度给患者看病的。男科中医看病速度慢主要是慢在中医的四诊，“望闻问切”上，详细、周密的问诊，查体、舌脉，对于正确的中医辨证分型至关重要，问诊不仔细，三言两语，切脉、舌诊敷衍了事，对病人的四诊信息把握不全面，不详细，辨证中医证型不准确，那就意味着用不对药，也就没有疗效。不少患者会有这样的疑惑：“我找你看男科病，你问我那么多我身体上其他科室该管的问题干嘛，是不是很多余，在和我闲唠磕？”。其实，对一个中医医生，尤其是认真负责的中医医生来说，这些一点都不多余，而且十分必要，只要详细的医患交流沟通，详细的“望闻问切”，了解、掌握患者的身体状况信息越多，只有从全局上去把握患者的身体状况，才能准确地中医辨证，才能开出正确、合适的处方，才会有疗效。所以，门诊看中医男科，我希望患者要耐得住性子等！河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

下面举三个病例，衷心希望患者能从中体会到看中医男科的细致啰嗦，为啥这么费时间。

1患者吴某，28岁，以“阳痿2年”就诊。

患者症见：阴茎勃起疲软，硬度不佳，头昏沉，口腔溃疡时常反复出现，大便干结，饮食冷物则胃脘部隐痛，小便短少，舌质淡红嫩，舌苔白腻，脉沉细。第一次和第二次患者就诊，服药效果均不佳，第三次患者就诊，思前想后，不知道用药效果不佳问题处在哪里？这次问诊中不经意了解到:“患者每次下午打篮球大汗出后，夜晚就会周身烦热，尤其脸部烘热，难以入睡”。仔细琢磨，辨证认定患者为：肝肾虚寒，阴火浮越。之所以剧烈运动汗出后，夜间身体烦热，脸部烘热，乃是因为：中医认为，“正常人体内，阴阳二气的势力均衡，和谐相处，才能维持人体的正常生理状态，如果因某种原因，导致阳气势力极度衰弱，无力与阴气保持势力均衡，和平共处，虚弱的阳气就会被势力强大的阴气驱逐出体内，离开正常位置，产生疾病”。活动后阳气随汗液而出，导致体内本已虚损之阳气更加虚馁，最终体内的阴寒邪气逼迫残存的阳气进一步上浮、外越而产生的结果。阳气虚弱，阴茎阳气灌注不足，不能正常用事，从而产生了“阳痿”的问题。以“温补肝肾、潜镇浮阳”之法，予附子、干姜、磁石、生牡蛎为基本框架方，3周而愈。

2患者池某，35岁。以“尿频、尿急1年”就诊。

患者症见：尿频，白天大约40分钟一次小便，夜尿4-5次每天，每次尿量小，有尿意不能等待，排尿急迫。阴囊潮湿，盗汗，便秘，大便一日2-3次，量少，难解，而且大便发粘，每次大便后，便池不容易冲干净，脱发，面部油多，舌质红，舌苔薄腻有裂纹，舌尖红赤，脉弦滑。就诊前两次，服药无明显效果，第3诊就诊时，患者提及自己的盗汗有个特点，晚饭后若不喝水，就不盗汗，倘若喝个2、3百毫升水，无论冷热水，夜间必然盗汗，周身汗出如洗，而且时常感到身体困重乏力、食欲不佳。感觉患者的这个盗汗特点甚有意思，值得玩味，沉思良久，认为患者中医辨证，应该属于：湿热内蕴证型。之所以这般盗汗，原因在于：体内湿郁热蒸，湿邪阻滞，气机不畅，邪热内郁，不能外达。中医认为“阳加于阴为之汗”，夜间喝水之后，外湿与内湿相合，内郁之热更加不能外达，透散，郁热蒸动湿气，泛溢肌肤腠理，而发为盗汗。湿热内蕴，体内的“三焦”排泄水液的道路失常，同时肺气不利，水之上源闭塞，从而产生尿意频频，而每次排尿又很少的问题。以“芳香辛温宣化，开郁化湿泄热”为法，予“杏仁、生薏仁、滑石、蚕沙、皂荚等为基本方加减，4周而愈。

3患者张某，25岁。以“尿不尽，尿无力、尿道滴白8个月”就诊。

患者症见：尿不尽，尿无力，大便后尿道滴白，头晕、胸闷气短，食欲差，容易出汗，大便不成形，2-3次每天，舌质红舌苔薄腻，舌尖红赤，脉沉濡细。以“补中气，升清阳”之法，治疗3周无效。后来患者就诊时，说自己出汗很怪，白天活动立位时上半身汗出，睡觉仰卧或侧卧时，则是在上的一侧身体出汗。仔细辨证分析，认为患者属于“湿热熏蒸，三焦不畅，气化不行”从而产生的排尿问题。原因在于：之所以患者汗出见于在上的身体一侧，是因为中医认为，“湿热之性，具有向上熏蒸之趋势”。故患者老是在上的身体一侧汗出明显。湿热阻滞三焦水道，肺气不利，体内水液不能正常代谢排出，从而出现排尿不利的症状。以清热化湿之法，予薏仁、茯苓，苍术、黄芩、黄连、滑石、芦根等，10天而愈。