精神科医生和护士是最能解决实际问题的治疗师

对病人心理治疗，受过正规训练的精神科医生和护士是最能解决实际问题的治疗师

苏州市精神卫生中心梅其一

今天在精神科，医患沟通、治疗联盟的建立和疾病健康教育的实施，远没有当年弗罗伊德精神动力学治疗来得复杂和深入，但是，这种简单很可能恰恰是一种进步，而不是落后。

针对病人而言，精神科医生、精神科护士和其他临床精神卫生工作者是心理治疗最重要的力量。临床精神科医生，每天都要处理大量心理障碍的患者，除了药物治疗以外，精神科医生每天都要和患者和患者家属进行交流沟通。为了提高治疗依从性，精神科医生努力使自己能够和患者以及患者家属建立治疗联盟，进行疾病教育和心理疏导，有时还需要进行短程认知行为治疗，情绪心理治疗和支持性心理治疗。有计划，有组织的进行健康教育、家庭教育、技能培训、团体心理治疗和康复心理治疗，这是精神科医生经常做的工作。整合药物治疗、物理治疗、心理治疗和其他治疗，患者的好转率远远大于单独药物治疗和单独话疗。

几乎没有人认为心理治疗不需要医生参与，但是有人认为，精神科治疗和心理治疗是两个领域的问题。更有甚者认为，精神科治疗就是药物治疗，只有严重的病人才需要服药，心理治疗无法解决的问题，才需要找精神科。

如果我们的治疗原则是以病人而不是学术倾向为中心的话，应该不会看到两个中心，当然也就没有两个领域。把精神科医生描述成只会开药的医生显然与事实不符。许多严重的精神疾病，在早期都表现为心理问题，如果不能给予正确的诊断，就不能进行正确的治疗，如果不能进行早期药物治疗，很可能造成怠误，使病人失去了最佳治疗时机，造成终身遗憾。

精神科从来没有说只是用药，医患沟通技巧本来就是精神科医生的基本技术之一。人文理念也绝非心理学专属概念，一个挂牌治疗师不一定具有良好的人文理念，而医生不一定没有。美国精神科学会（APA）抑郁症治疗指南明确指出：严重的抑郁症不适合单独心理治疗，而药物治疗和心理治疗联合治疗，却是非常好的选择。那么谁来实施这样的联合治疗呢？精神科医生当仁不让。精神科医生大多会合并药物治疗和聚焦于抑郁症的心理治疗。对有些病人也可以使用电疗或是经颅磁刺激治疗。心理治疗在预防抑郁症自杀方面可以起重大作用，但应该只是在药物治疗基础上的辅助性治疗，否则风险极大。三年前的苏格兰23届世界心身医学大会上有关这个问题进行了专题讨论。德国的Linden医生prisentation,Fava教授主持点评。结论是：没有medicalsettings的心理治疗至少作用有限，要慎重。

精神科医生的任务是把精神病学和心理学，社会科学，普通内科和神经病学之间错综复杂的各种理论和技术综合起来。只要对病人有利我们就采纳。其实治疗病人经常不是用一种方法就可以解决的。医生在治疗病人的心理障碍方面具有先天优势，因为医生掌握了医学知识，如果又认真学习了心理学，积极参与和主持心理治疗。那么医生一定会成为心理治疗队伍的领队

但是有些精神科医师不认为自己有必要做心理治疗，也没有认真学习心理治疗的理论和技术。这样的医生是不适合做心理治疗的。精神科医生和护士需要经过心理学的正规培训。并非医学院本科毕业或研究生博士生毕业，就自然而然成为心理治疗从业者了。从业者的管理，还是要学习西方的心理治疗进阶管理法，即无论是什么专业都要接受严谨的心理治疗培训与督导。这些问题对精神科来说不是什么难题，只要重视起来就很容易解决。精神科医生和护士学习心理学知识，比心理咨询师学习精神科和医学知识要容易得多，门槛也低得多。

我做了几十年精神科临床工作，学习和实践过许多心理治疗方法，亲眼看到许多大师的理论和方法如云卷云舒渐渐消逝了，但是精神科医生在心理治疗领域的地位却越来越高，真正卓有成就的心理学家，只要曾经有过精神科的工作经历，绝对愿意称自己为精神科医生，而鲜有人称自己为心理大师或泰斗。