脑卒中患者需要知道的血脂相关知识

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我是海军总医院神经内科医师郭起峰，今天我给大家讲的题目是《脑卒中患者需要知道的血脂相关知识》。海南医学院第一附属医院神经内科李其富

我们老百姓对中风可能都有所耳闻，但是对脑卒中这次可能不太了解。其实中风在医学上就叫脑卒中，平时我说常说的脑梗就是缺血性卒中，脑出血就是出血性卒中。出血性脑卒中和缺血性脑卒中合成为脑卒中。脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。2014年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4~5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。在脑血管病中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命威胁为重。它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。每年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。脑卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高、经济损失高5大特点。目前，我国脑卒中发病率每年在以9%的速度上升。这是因为我们有很多高危人群，如高血压患者2亿多人、高血脂患者2亿多人、糖尿病患者至少6千多万人、肥胖者7千多万人。数量庞大的高危人群，疾病控制得很不好，像高血压，知晓率只有30%、治疗率只有24%、合格控制率只有8%。也就是说，90%多高血压患者的血压没有得到合格控制。

大家可能会问了，我怎么知道我脑梗或脑出血了呢？我告诉您，脑卒中有以下4个特点：①头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；②肢体活动不灵，突然跌到；③突然出现失语或听力障碍；④突然出现一侧肢体麻木。临床特征以猝然昏扑、不省人事、突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。很多患者虽然保住了生命，但偏瘫在床上失去了生活质量、人格尊严。

下面我主要主要讲占绝大多数的缺血性卒中。您知道缺血性脑卒中的发病机制是什么吗？

大家在日常生活中都或多或少的了解到：高血压、高血糖、高血脂、高龄、高尿酸“五高”是脑卒中发病的主要危险因素。这些高危因素导致了动脉硬化闭塞是缺血性脑梗死的直接原因。其中高脂血症是动脉粥样硬化主要原因之一。缺血性脑卒中主要就是由于粥样硬化斑块形成，斑块破裂形成血栓，阻塞血管，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状及体征。

高胆固醇血症与动脉粥样硬化的关系也很密切。很多临床和基础研究发现：血清胆固醇在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病人血清胆固醇多数在5.0—6.5mmol/L，血清胆固醇水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公认低密度脂蛋白属于致动脉粥样硬化脂蛋白，它在血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。而高密度脂蛋白具有防治动脉粥样硬化的作用。升高血中高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇低于0.9mmol/L属于过低，流行病学资料发现血清高密度脂蛋白胆固醇每增高0.4mmol/L，则冠心病危险性降低2—3%。

目前，流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。

脑卒中伴高胆固醇血症患者要根据自己是否已患心脑血管疾病以及有无危险因素，在饮食治疗和改变生活方式的基础上，选用最有效的降低胆固醇的他汀类药物，并维持长期治疗。

在日常生活中，我们也可以改善生活方式，包括：饮食限制、减轻体重、适当加强体力活动、加强体力活动和避免过度紧张等。坚持低盐低脂低糖饮食，也可以通过食疗来降低胆固醇水平，预防脑卒中复发。包括：

1．少吃或不吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量很高的食物，控制饮食中的胆固醇摄入（目前国际指南推荐每天少于300毫克）。

2．少吃肥肉和荤油，减少饱和脂肪的摄入。

3．多吃蔬菜水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维，膳食纤维不能被人体消化吸收，但可与胆固醇结合，使其从粪便中排出，从而减少肠内胆固醇的吸收。

4．橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。

通过加强体育锻炼也有助于降低胆固醇水平，如快走或慢跑、游泳、爬山、多大乒乓球、羽毛球、打太极拳、骑车等。

除了饮食控制和运动之外，仅单纯生活方式调整，很多时候也不能控制好胆固醇。单纯饮食控制只能使胆固醇含量降低7%-9%，因此大部分患者需要服用降低胆固醇的药物。合理的药物治疗是降低胆固醇水平，预防脑卒中复发的关键。

他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选，他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，这类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀使心脑血管事件发生相对危险下降30%-35%。目前国际和国内各权威指南一致推荐：目前能有效降低胆固醇的药物是他汀，国际指南推荐强化胆固醇、降脂药物首选阿托伐他汀。降脂治疗首选他汀，因为他汀降低LDL-C最有效，另外他汀是针对动脉粥样硬化病因的治疗。他汀还可通过减少炎症细胞聚集、改善血管内皮功能等机制发挥保护心血管的作用。但是使用他汀不可随意减量、停药，应严格遵医嘱治疗。因为抗动脉粥样硬化是一场持久战，如果自己随意减量或停药，会导致脑卒中复发的危险大大增加。有人会问：我吃他汀都吃1个月了，是不是可以停了？那肯定不能停。他汀服用时间越长，得卒中的机会越少，建议终生服用。可能有人听说过说谁谁谁说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏到底有没有影响？其实，他汀肝脏安全性良好，大多数人肝脏耐受良好；即使少数人出现轻度肝酶升高，3个月左右也会恢复正常，大家可放心服用。他汀肌肉安全性同样良好。与他汀相关的肌肉反应多限于用药1-2个月的早期，1年后出现的症状通常与他汀无关。总体来说，他汀肌肉安全性良好。

总之，降低LDL-C水平，预防脑卒中复发，既要注重生活方式的改善，也要坚持他汀的长期规范治疗。双管齐下、可以有效降低胆固醇水平，预防脑卒中复发。

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