如何预防和处理化疗引起的组织坏死和静脉炎？PICC置管的优缺点有哪些

化疗大多以静脉输液形式进行，但由于化疗药物的刺激，且乳腺癌患者的健侧上肢通常需经历多次穿刺，所以静脉炎是临床上比较多见的不良反应之一，其临床表现为：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热疼痛、血管变硬，严重者出现水疱、皮肤坏死，甚至影响肢体功能。

采取有效方法应对化疗性静脉炎可减轻局部症状、加强化疗效果，增强患者治疗疾病的信心1。具体可以参考下面的措施2-3：

1.         患者接受化疗时对于静脉炎的发生重在预防，输液期间应注意输液部位的固定，以免针头刺破血管引起渗漏，局部有疼痛和肿胀时，应及时告知护士

2.         如药液不慎溢出皮下，应立即通知护士并由医护人员采取救治措施。

3.         如局部红肿较重，需咨询医生是否可涂以地塞米松软膏、喜辽妥等，同时尽量抬高患肢

4.         当血管走向有硬结或局部疼痛时应立即通知医护人员

目前在我院接受化疗的患者中，在化疗前会给患者在未患病侧的上肢进行PICC管的穿刺置管，以用于化疗。PICC管是放置于上肢，经肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉中任选一条静脉进行穿刺置管，PICC管经穿刺点进入静脉，后行进至上腔静脉，管头位于上腔静脉。

PICC置管输液相较于外周手背静脉针输液的优势。

1.         可以减轻化疗药物对局部血管的刺激和损伤。

基于上腔静脉的管径和血流速度都大于外周手背静脉，药物在局部能较快被血液稀释，可以减少药物在局部的浓度，从而减少对血管壁的损伤。

2.         可以减少药物外渗漏的发生率。

外周手背静脉置管，置管针可能在手背活动中，造成局部血管内膜损伤，抑或多次化疗后血管内膜有所损伤和脆性增加造成置管后血管内膜损伤，均亦引起药物的血管外渗漏。

3.         化疗期间可以长期留置，减少每次化疗时置管的痛苦。

PICC置管作为长期留置在体内的外物，也存在一定的缺陷

1.         局部血栓形成。

PICC置管作为异物，会引起体内的血流动力学的变化，局部形成血栓，所以，每周要进行一次冲管护理，减少血栓形成，保持置管通畅，减少堵管而影响输液。

2.         局部感染或全身感染。

PICC置管口会出现红肿、热痛、或发热等感染症状。感染出现在局部者，可以予以局部涂抹百多邦加或不加口服抗生素治疗。若出现发热等全身感染症状，则需要拔除置管。若出现症状者，先及时就医，根据不同情况，医护人员会给与不同的处理。自行在家时，需保持局部干燥，减少感染，时刻观察。

参考文献

1.   张敏. 乳腺癌化疗静脉炎的预防及护理.当代护士.2013;7:139-140.

2.  任国胜,等.关爱乳房健康-远离乳腺癌. 科学出版社.2016年第一版

3  劳贤邦, 钟黎. 乳腺癌患者术后化疗的护理进展.中国医学创新.2009;6(14):151-152.