顽固性斑秃的治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者19岁，男，12岁的时候，出现一块斑秃，当地医生建议不用治疗，可以自愈，后来真的自愈了，2年以后，再次出现多块斑秃，未经治疗，又自愈，又过2年，由斑秃逐渐到全头脱落，期间眉毛胡须及身上汗毛均有不同程度的脱落。患者小时候，经常喝可乐饮料，并且吃了很多膨化食品，上高中后，睡眠不好，心事很重，因为头发脱落，精神压力比较大。曾经化验过T3\T4\T细胞亚群，除T抑制百分比稍高一点外，其他结果正常. 出现全头脱落后，09年7月开始在中日友好医院治疗，一年多的时间里，打过4次德宝松头皮封闭，口服帕夫林（一种免疫调节药物），美能，B族维生素，七叶安神片及六味地黄颗粒等药物，外涂曼迪及中日医院自制的生发酊。最后一次德宝松封闭是10年10月3日，口服药一年多一直未间断。患者头发及眉毛在10年8月全部长出来了，但是最近，又出现新的大量斑块，有10处左右了，从上周开始在医生建议下，从12月4日开始每天早饭后一片曲安西龙（激素），用药一周后，脱发还是控制不住，后来在您的建议下，曲安西龙每天3片。服药20天，脱发有所控制。 但是后来脱落还是很多。今天患者的化验单出来了，您看看结果：总T3 1.10 参考值 0.58---1.95 总T4 6.41 参考值4.87---11.72 游离T3 3.13 参考值1.71--3.71 游离T4 1.74 参考值0.7--1,48 (此项高）促甲状腺激素 2.319 参考值0,35--4.94 甲状腺抗球蛋白抗体 63,13 参考值0——4,1 （此项很高）抗甲状腺过氧化物酶抗 0,25 正常补体C4 0,246 参考值0,12--0,36 补体C3 0,849 参考值0,85--1.93 （此项低）血常规检查除以下3项外，其它都正常。嗜酸细胞 0 参考值 0.5--5 （此项低）血红蛋白174 参考值120---160 （此项高）红细胞压积0,50 参考值0,42--0,49（此项高）杨大夫请您根据化验结果看看患者是不是因为甲状腺引起的脱发。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞：

斑秃是一种自身免疫病，同时可能有多种自身抗体出现，但这些抗体在发病机制中的作用还不是很清楚。根据我们的经验，如果有这些抗体的异常，疾病的治疗可能会不理想。这个孩子虽然有一些甲状腺激素和抗体的异常，但并无临床意义，不需特殊治疗。

您不必太担心，只要没有系统疾病，仅仅是脱发则对机体健康没有影响。主要是调整心态。如果接受脱发的话，无需治疗，因为治疗会带来相应的一些药物的副作用。

在治疗上，如果愿意尝试，可以同时间断给予得宝松肌注，注意病情变化和激素的副作用（主要是变胖、补钙、预防感染），然后及时减量。如果激素依赖，也只能选择安全而停激素。

除了激素外，还有明确治疗效果的另一种免疫抑制剂——环孢素A，但是价格贵，也有副作用，在减量时也可能出现病情反复。

还可以选择依巴斯丁，这是一种抗组胺药，日本有观察发现可以治疗斑秃，具体机制不明，安全性好。