识别类风湿关节炎的关节外表现

            提起类风湿关节炎，大家通常想到的是相关关节的症状，如对称性的双手、腕、足等多关节肿痛、晨僵、畸形等等。
      但类风湿关节炎作为一种全身性的自身免疫疾病，临床表现多无特异性，进展后能够影响多个重要脏器及系统，所以大家应当对一些常见的关节外表现有所了解，这样对于熟悉自己的病情有所帮助，并且关节外表现对于类风湿关节炎的预后有重要意义。
皮肤类风湿结节
      这是最常见的关节外表现，见于30-40%的病人。一般位于关节隆突部位、受压部位的皮下，比如跟腱、尺骨鹰嘴下方等处。结节的大小可以是数毫米或是大至数厘米，摸起来质地较硬，并没有明显的压痛。
      它的出现通常提示病情活动，所以患者平时应留意上述这些地方的皮肤。
      不仅是皮肤会出现类风湿结节，一些重要脏器如心、肺、眼都是可能受累的。
心脏
      类风湿关节炎最常见的心脏受累为心包炎，多见于类风湿因子阳性、疾病处于活动期或较为严重的男性患者，当出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、水肿等症状，结合超声心动图可确诊。
      此外当炎症反应损伤心肌时，还可出现瓣膜的病变，如瓣膜关闭不全或破裂。当类风湿关节炎合并发生充血性心力衰竭时，预后不良。
      这也就是临床我们在问诊时一定要问患者是否有胸闷心慌等等的原因，患者在出现心脏不适时，请及时就诊。
肺
      肺部受累是很常见的，甚至可能成为首发症状。
      其中肺间质病变是最常见的，病变可累及到气道、肺间质、肺血管等处，胸部CT可见磨玻璃样变、网格影。主要表现为活动后气短、咳嗽、甚至呼吸困难，症状进行性加重，严重时发生低氧血症。
      定期行胸部CT等检查，也是为了明确类风湿关节炎是否发生了肺部的受累以及对受累情况的评估，做到早发现，引起重视。
眼
      当类风湿关节炎累及到眼时，会出现眼干、眼涩，甚则视物模糊、有磨玻璃感，临床上有相当一部分患者是会伴随干燥性角结膜炎的，当合并出现口干、淋巴结肿大时，需要考虑是否是继发于干燥综合征的干眼症。
      患者们应平时注意用眼、避免疲劳，可使用玻璃酸钠滴眼液、热敷以缓解干眼症状。
      本期讲解了类风湿关节炎常见的关节外表现。患者朋友们需要注意了，当身体出现了上述症状，应当门诊随诊，在医生问诊时能够配合说明，我们在控制关节症状的同时，延缓疾病侵及其他重要脏器。
      最后，希望大家对待疾病，能够保持良好的心态，规律生活、按时服药、定期复诊，我们共同努力！
以上图片均来自于网络
参考文献
[1]李海标.类风湿关节炎的关节外表现[J].国外医学参考资料(内科学分册),1974(01):48.
[2]孙玥,刘健,万磊,齐亚军.类风湿关节炎患者心肺功能变化及与B、T淋巴细胞衰减因子及氧化应激的相关性分析[J].免疫学杂志,2015,31(03):234-239.