糖皮质激素与糖尿病

       内源性（库欣综合征）和外源性（激素治疗）糖皮质激素增多与糖尿病和高血糖关系十分密切。20%~60％的库欣综合征患者出现糖耐量异常或糖尿病。长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36%～131%，与糖皮质激素使用剂量和时间呈正相关关系。

       糖皮质激素促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出，以及减少骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用，因此降低胰岛素敏感性；另一方面，糖皮质激素通过直接作用，使胰岛β细胞功能受损，导致代偿胰岛素抵抗分泌足够量的胰岛素能力受损，因而出现高血糖。

       临床观察发现，糖皮质激素所致的高血糖，常以餐后高血糖为主，空腹血糖可正常。因此，应用OGTT筛查糖皮质激素所致的高血糖显得十分重要。当然，随着疾病进展，空腹血糖也随之增高。使用外源性糖皮质激素的患者，在停用糖皮质激素后，血糖可恢复正常。但也有部分患者出现永久性高血糖。长期糖皮质激素增多还可引起血脂紊乱（总胆固醇和甘油三酯升高）和心血管疾病等多种并发症。

       糖皮质激素所致糖尿病首选胰岛素治疗。对于早上一次顿服糖皮质激素的患者，可给予早餐前中效胰岛素。中效胰岛素的起效时间和达峰时间正好与糖皮质激素血药浓度变化一致。一日多次服用糖皮质激素的患者可使用预混胰岛素或一日多次注射短效胰岛素加基础胰岛素。对于血糖轻度或中度升高（随机血糖12.2mmol/L以下）的患者，可使用口服降糖药。由于接受糖皮质激素治疗的患者，多有肾脏、肝脏、肺部等方面的疾病，故尤其需注意药物的副作用。对于内源性糖皮质激素增多的库欣综合征患者，应主要治疗原发病。