浅谈全口义齿修复注意事项

在老年人群的口腔治疗中，全口义齿修复是很重要的一项内容。对于无牙颌患者，全口义齿是最为直接、常见的修复方法。由于老年人的耐受性、身体状况、牙槽骨情况以及修复医生的个人水平等情况的影响，全口义齿有时并不能百分之百获得满意的效果，但是众多因素当中修复医生的技术水平是一个主观的、可控的因素。修复医生可以通过提高医疗水平，在全口义齿修复中注意一些必要的点来提高全口义齿修复的成功率。
1.取模
1.1全口义齿修复中良好的吸附力的获得在于取模的精准，一定要取得精确的印模，反映口腔解剖形态，以使基托与口腔黏膜高度密合，一般用二次印模，制作个别托盘，取标准的功能印模。先用藻酸盐材料制取初印模，灌注石膏模型后，在其上制作个别托盘，然后用流动性好的印膜材如硅橡胶等取得精确度高的终印模。硅橡胶印模材具有良好的流动性，并且体积收缩小，化学稳定性好，但有一个缺点是容易脱模。
利用其流动性可以在取模时使印膜材进入组织倒凹区，可以很好的复制上下牙槽突的精细解剖形态，如腭小凹、腭皱，切牙乳头等，也要注意它的缺点带来的弊端，如果在试戴中义齿完全没有吸附力，则考虑取模中脱模的可能性。
1.2取模过程中一定要做肌功能整塑。由患者自行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与运动时黏膜皱襞和系带吻合，以使所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，使义齿边缘不至于过长压迫软组织，也不至于过短丧失应有的边缘封闭。
2.取牙合关系
2.1垂直牙合位关系
对于重新行全口义齿修复的患者，往往因为旧义齿面的磨耗而降低垂直距离，利用旧义齿制作新义齿时不能完全按照旧义齿咬合形成的垂直距离，需重新测量垂直距离作为对照参考。
2.2水平牙合位关系
在取水平牙合位关系时，由于牙列缺失患者经常有下颌前伸及侧方咬合的习惯，并且有些老年患者唇系带不明显，所以取正中关系时容易出现错误，可以用多个取正中关系的方法反复咬合，比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重复使用，咬合后检查上下中线是否一致，面型是否偏斜，以及上架后，模型中上下牙槽骨位置关系是否与口内一致。通过这些检查来验证所取水平关系是否准确，取关系一定要反复核对，取得精准的关系。
3.试戴
3.1检查吸附力
如果吸附力很差则首先观察义齿边缘是否过长或过短，是否没有避让唇、颊系带，如果给予修整后吸附力完全没有改善，则考虑是否模型变形或取模时脱模，如果确认，则需重新取模制作。
3.2检查咬合
检查垂直牙合关系和水平牙合关系是否正确。垂直关系正确时，患者面部对称协调，面上、中、下三等分高度基本一致，眼裂至口裂的距离相当于鼻底至颏底的距离，患者口角无下垂，牙槽骨无弥漫性的压痛。水平位关系正确时，患者双侧颞部肌肉有明显收缩的动度，并且双侧动度一致。另外还要检查后牙是否为尖窝交错，前牙是否为浅覆牙合浅覆盖，对于上前牙牙槽嵴松软的患者，前牙可排成轻度开。
4.戴牙

4.1戴牙时要注意患者的心理预期，全口义齿在口内行使功能的过程中，必然受到周围唇、颊、舌肌的影响，如果义齿基托、人工牙的位置合适，再加上患者的适当练习、逐渐适应，就能学会用肌力来控制义齿的位置。有些患者因为长期没有牙而对义齿的期望值过高，有些患者因新义齿与旧义齿舒适度不同而难以适应，这些问题需要医生对患者的沟通、疏导来调节。
4.2对于戴牙后的调磨，要注意对于疼痛的判断。必须了解患者的口腔解剖结构、生理特点、唇颊舌肌的运动规律，确定好上下颌的位置关系，掌握好义齿人工牙排列的位置、义齿基托的长度、厚度和表面形态，患者戴用后才能很快学会用唇颊舌肌控制义齿在口内的位置。相反，没按上述要求做成的义齿，不仅患者难以适应，而且还会导致咬合疼痛、黏膜充血、破溃、溃疡等，给患者带来痛苦。
对于牙槽嵴的压痛，如果是弥漫性的压痛，要考虑是否为垂直距离过高，或力分布不均造成的；如果是局限性的，首先对相应边缘及组织面进行调磨，如果没有改善，就要考虑咬合。早接触、干扰也会造成压痛，压痛在嵴顶上时，考虑是否由于牙尖早接触局部压力过大造成，在嵴的侧面时，则考虑是否由于侧方运动时牙尖干扰造成。另外，在正中时，第一磨牙有早接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的，如将边缘磨短，而症状仍存在时，则必须注意。综上所述，全口义齿修复在口腔修复中属于较难的一类，临床修复过程中，应在各个环节多加注意，以提高一次修复的质量和成功率，使患者戴入后少出问题或不出问题，减少二次修复。
来源：仇梦婕.浅谈全口义齿修复注意事项[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(02):14 16.