晕厥？晕厥！

晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。北京安贞医院心脏内科中心吴永全

本文将与大家分享与晕厥相关的小知识。

什么是晕厥

晕厥是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失，导致不能维持姿势性张力。能迅速自行恢复，其机制可能与大脑低灌注相关。晕厥不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，比如：癫痫，头部外伤，假性晕厥等。

晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。

晕厥的分类

图1 晕厥的分类

（BP：血压；ANS：自主神经；ANF：自主神经功能衰竭）

1、神经介导的反射性晕厥

（1）血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥最根本的病理生理过程是低血压和心动过缓。往往由久站或情绪紧张、疼痛和治疗操作等诱发。

血管迷走性晕厥发作的前驱症状包括出汗，发热，苍白，疲劳等。

鉴于血管迷走性晕厥是一个良性的过程并且通常可自行缓解，多数情况下不需要药物治疗，除非保守措施的效果不理想。

（2）情景性晕厥

仅发生在某些特定场景的晕厥包括排尿晕厥、排便晕厥、咳嗽晕厥、笑晕厥、吞咽晕厥。应进行必要的检查，以确定潜在的病因，

（3）颈动脉窦性晕厥

颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关，无论是自发的还是颈动脉窦按摩试验诱发。

图2 颈动脉窦位置

2、直立低血压性晕厥

直立性低血压患者往往血液存于内脏和下肢循环过多。站立时，静脉回心血量下降，导致心输出量减少。正常情况下，自主神经系统具有血管张力、心率和心脏收缩力的代偿作用。神经性直立性低血压的患者，神经功能血管发射异常可能是由于神经退行性疾病（如多系统萎缩，自主神经异常、帕金森病、周围神经病变）和自主神经病变（如因糖尿病和其他系统性疾病）导致的。神经性直立性低血压在临床上可表现为典型的或迟发的直立性低血压。通常最常见的是，直立低血压是由于药物介导的，如利尿剂和血管扩张剂。晕厥往往出现在直立位。

3、心源性晕厥

（1）心律失常性晕厥

缓慢型：房室传导阻滞、药物（地高辛,β-阻滞剂包括眼的β-阻滞剂,钙拮抗剂导致）

快速型：室速；室颤；尖端扭转性室速；室上性心动过速；房颤、房扑

遗传性心律失常综合征:如长QT综合征、Brugada综合征

（2）器质性心血管疾病性晕厥

心脏：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血

其他：肺栓塞、急性主动脉夹层等

晕厥患者的评估

1、应注重有无猝死家族史、老年患者应着重了解的并发症和用药史

2、查体应注意心率和节律，以及杂音、奔马律、摩擦音等提示结构性心脏病的体征

3、心电图有无异常

（1）缓慢性窦性停搏或高度传导阻滞，室性心律失常

（2）预激综合征、Brugada、长QT综合征、ARVC心电图表现

（3）房颤、室间传导阻滞、左室肥厚、心室起搏等异常

图3 晕厥患者的评估（T-LOC：短暂意识丧失）

高危晕厥患者

高危晕厥是指患者死亡或具有致死风险及反复出现晕厥事件最终致残、致畸或降低生命质量。（相关危险因素见表一）

晕厥的治疗

1、心律失常性晕厥

窦房结功能异常：CSNRT > 525ms时，应植入起搏器。停用加重或诱发心动过缓的药物，如没有合适的替代药物，应进行心脏起搏。

房室传导系统疾病：心脏起搏治疗。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支赚到阻滞或无左束支传导阻滞QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。

阵发性室上性心动过速和室性心动过速：首选导管消融

2、心律植入装置功能异常

更换电极或重新植入装置

3、器质性心血管疾病性晕厥

解决原发病，减少心脏猝死风险

4、不明原因的晕厥

1、植入式Holter；

2、心脏电生理检查；

3、为降低猝死风险，可考虑植入ICD（植入式心律转复除颤仪）