升主动脉夹层凶险

主动脉夹层的发生没有任何前兆，而一旦发生，胸背部往往会发生“刀割一样”“让人恐惧、绝望”的疼痛。更要命的是，这个病真的会“要命”——如果破口位于升主动脉，48小时内死亡率达50%，一个月内更是“九死一生”！

    医生表示，在国外以高龄患者为主的主动脉夹层，在我国有年轻化的趋势，不少患者在四五十岁左右，更有甚者二十多岁就发生。高血压患者、烟民、孕妇等，都是主动脉夹层的高危人群。

    发病时会产生令人绝望的疼痛

    主动脉夹层是怎么产生的呢？广州市第一人民医院心脏大血管外科主任医师陈海生介绍，心脏血管壁分为内膜和外膜，如果内膜在血压波动之下被血流“撕裂”出了小口，一部分血流通过破口钻进内膜和外膜之间，沿着主动脉从胸部流向腹部，甚至还会到大腿部位，动脉的内外膜就这样被血流活生生地“冲”开……

    这时候，患者的相应部位会突然感到剧烈疼痛，犹如刀割、撕心裂肺般疼痛，无论如何都无法缓解。

    在这种绝望的恐惧情绪下，人的血压会持续升高，夹层里的血流越来越多，把原先正常血管腔压扁，甚至最终破裂，导致死亡。如果破口在升主动脉，由于周围没有太多组织和压力，更容易破裂，因此是最可怕的一种主动脉夹层，称为“A型主动脉夹层”，发病48小时内，一半患者会丧命，一周内死亡率为75%，一个月内“九死一生”。

    大部分患者都有高血压

    该病和高血压关系密切。不同研究显示，62%~78%的主动脉夹层患者都患有高血压。高血压会使血管长期处于应激状态，血管弹性变差，在血压突然波动时，血管的内膜会被血流“撕裂”出小口。因此，控制好血压是预防主动脉夹层的关键。

    而烟民也要当心，香烟中的很多有害成分会导致动脉壁力量减弱，血管内膜容易“破口”。当然，最好的预防方式就是戒烟。孕妇由于容易患高血压，因此也是这种病的高危人群。

    另外，遗传病马凡氏综合征、大动脉炎等主动脉病变的患者，也需要当心。陈海生建议马凡氏患者每年定期复查心脏彩超，如升主动脉直径大小超过5厘米或短时间内增长很快，就要考虑做手术。

    有的患者还没诊断人就没了

    市一医院心脏大血管外科主治医师张雄介绍，主动脉夹层的发病年龄高峰为50~70岁。流行病学数据显示，发病率为每年每百万人口大约5~10例，然而实际数字会更多。“我们每年都要完成50~80例主动脉夹层的手术，一些大中心每年甚至会做四五百例”。

    他表示，这个疾病有两大难：1.诊断难，在基层，特别是偏远地区，发病急，往往没条件诊断，或者还没来得及诊断病人就已经没了。2.技术难，能开展主动脉夹层手术的医院不多，全省能独立开展A型主动脉夹层的专家不超过10个。

    除此以外，治疗费用也很高昂。

    持续刀割样胸背痛 保持镇定打120

    怎么及时发现主动脉夹层呢？

    市一医院心脏大血管外科主治医师李彬介绍，最凶险的A型主动脉夹层，80%的患者会表现为胸痛，前胸的疼痛比后背疼痛更为常见。值得注意的是，也有部分患者会表现为背痛和肚子痛。

    B型主动脉夹层，患者更多表现为背痛，其次才是胸痛和腹痛。

    主动脉夹层疼痛的剧烈程度让人绝望，而且一般的止痛药都不起效果，亦不像心梗吃硝酸甘油就能缓解，血压有可能会异常高或异常低。“一旦出现这种情况，人首先要保持镇定，因为恐惧之下血压会不断升高。随后立即拨打120，有条件的话，就近到有丰富临床经验的大医院就诊。”

    他介绍，到了医院，通过彩超、CT等影像学检查以及心电图等，医生可以把此病和症状类似的心绞痛、心梗等区分开来。假如是A型主动脉夹层，需要做外科手术更换破裂血管，“这是真正的大手术，目前广东省内只有少数医院能够开展。”而B型主动脉夹层则相对好些，可以进行介入手术，从大腿处开刀把支架放入血管内。