肿瘤治疗导致恶心、呕吐处理原则

导致恶心、呕吐风险因素

抗肿瘤药物诱发恶心/呕吐的患者风险因素包括∶

•       年龄较轻

•       女性

•       CINV 的病史

•       以前很少饮酒或没有饮酒史

•       容易晕车

•       孕期晨吐的历史

•       焦虑/对恶心进行预处理的高度期望

其它引起肿瘤患者呕吐的潜在原因。 这些原因可能包括∶

•       部分或完全性肠梗阻

•       前庭功能障碍

•       电解质失衡∶高钙血症、高血糖、或低钠血症

•       辅助药物治疗（包括阿片类）

•       胃肌轻瘫∶ 肿瘤或化疗（如长春新碱）所致或由其它原因（如糖尿病）引起

•       分泌过多（如见于头颈部肿瘤患者）

•       恶性腹水

•       精神生理学 *焦虑 *预期性恶心/呕吐

•       大麻素呕吐综合征

•       阿片类药物快速戒断

•       脑转移

•       尿毒症

•       胰腺炎

呕吐预防性治疗方案

化疗所致呕吐不良反应，预防性治疗的药物用法及用量：

1.高致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂三联方案）

  化疗前给予：

•       5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼  注：可口服、针剂、贴片按需选择

•       阿瑞匹坦d1：125 mg，d2，d3：80mg，口服

•       地塞米松d1：6 mg口服 ，d2-d4：3.75mg，口服

2.中致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松二联方案）

•       5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼  注：可口服、针剂、贴片按需选择

•       地塞米松：6-12 mg口服

3.低致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂或地塞米松）

•       5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼  注：可口服、针剂、贴片按需选择

•       或地塞米松：6-12 mg口服

吡咯替尼常见联合用药方案所致恶心、呕吐预防性治疗方案

高度致吐风险

1预防（三联用药）

5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）

地塞米松

NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）

2预防（四联用药）

5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）

地塞米松

NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）

奥氮平

中度致吐风险

5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）

NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）

低度/轻微致吐风险

如呕吐，单用5-HT3受体拮抗剂琼，止吐不缓解两天，加用其他止吐药物或就医

对症治疗、心理干预

不建议预防/备好止吐药