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Δ 医学指导：广东省中医院风湿免疫科教授黄闰月

众所周知，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病率高、致残率高的疾病，其发病机制又尚未完全明确，尽管目前有很多治疗方法，可效果都不尽理想，尚无法根治。

目前的治疗方法包括有一般治疗，西医药治疗，中医药治疗，外治法。本期我们重点跟大家说说西医药治疗和中医药治疗有什么区别？又该如何选择？

都说类风湿性关节炎治疗难度大，关节功能难以恢复，一些患者在治疗方面上认为中医治疗好，能够治本，但也有的患者认为西医治疗好，见效快，对此各有不同的说法。

那么许多患者为此会产生疑问，到底是中医方面的疗效好，还是西医方面的疗效好呢？

其实西医与中医对类风湿性关节炎病因的看法各不一样，所以采取的治疗方法也各有不同。

西医如何治疗类风湿关节炎？

西医学方面认为，RA是慢性、多发性的自身免疫性疾病。其病理特征为：免疫性炎症，关节软骨被破坏，最终导致关节功能丧失。

早期临床症状为多关节的疼痛、 肿胀、 晨僵；后期主要为关节畸型，同时伴有关节外其他症状；在治疗方面，可分为内科治疗和外科治疗。

内科治疗

早期内科治疗至关重要，可有效改善临床症状，并推迟关节功能丧失的发生时间，极大提高了患者的生活质量。
内科治疗主要的药物有“非甾体类药物”(NSAIDS)、“病情改善类药物” (DMARDS)、糖皮质激素类药物、以及生物制剂和小分子靶向药。
但患者需要长期服药，而上述药物却有着广泛和复杂的副反应。

外科治疗

外科治疗一般运用于此类情况，患者经过一段时间的正规内科治疗，但病情仍得不到有效的控制，并且进一步较为迅速的发展，各关节功能已严重受限，达到疾病的晚期患者。
外科手术包括人工关节置换术、关节成形术、滑膜切除及关节周围软组织松解术等。

中医如何治疗类风湿关节炎？

中医方面则认为，类风湿性关节炎是属于中医“痹证”的范畴，由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，引起经络闭阻，气血运行不畅；

导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病，以清热解毒、祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、温肾助阳、扶正固本作为治法治则。

其治疗方法众多，包括辨证分型论治 、专方验方应用和外治法，均有一定的疗效。这里我们主要讲解辨证分型论治和专方验方应用。

辨证分型论治

辨证分型论治：其一，将类风湿关节炎分为急性期和缓和期；在急性期阶段，又分为风寒湿痹型和湿热阻络型；

前者以祛风除湿、散寒通络为主，用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤；后者以清热利湿、宣痹通络为法，用宣痹汤合二妙散。
在缓和期阶段，以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指迷茯苓丸加减。

另一种是将类风湿性关节炎分为虚 、毒 、瘀、痰进行分型治疗；外虚内损型，先补脏腑之虚而后治痹；湿热互结型，则清热利湿 、通络除痹，方选三妙散加味；

痰瘀交阻型，则活血化瘀除痰，自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型，宜温肾助阳 、祛寒镇痛，方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减 。所以中医的治疗多样，但终不离“辨证论治”的精髓。

专方治疗

治疗寒湿型类风湿性关节炎多用《金匮要略》乌头汤合麻黄加术汤化裁，效果良好。独活寄生汤治疗类风湿性关节炎，其疗效也得到肯定。
研究显示，芍药甘草汤合五虎追风散加味治疗类风湿性关节炎，显效率可达到97%。

尺有所短，寸有所长，中西医各有优势，也各有不足。读到这里相信大家脑中都浮现了一个想法，是否可以将中西医结合起来，通过扬长避短、互相补足呢？

没错！专家建议对于类风湿性关节炎的治疗，最好采用中西医结合的治疗方法。

在类风湿关节炎急性期间，首选西药以阻止病情发展、减轻症状和缓解疼痛；在缓和期选用中药疗法来调节病情，从而减轻避免西药对肝肾损伤，提高疗效，改善机体免疫功能。

另外，平常生活中可选用中医外治法，将药物直接作用于局部，治疗靶点明确，毒副作用小；最后，对于患者的关节功能完全丧失情况，考虑采用手术法。

专家介绍

黄闰月

中西结合临床医学教授，博士研究生导师。

广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。

中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。

专家出诊时间如下：

科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛分院）

慢病管理门诊部：周二晚上（康合上医门诊部）

特需门诊：周五下午（杏儒堂门诊部）、逢月中周六/周日（德润风湿免疫深度门诊）

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