前列腺癌骨转移

不明原因的骨转移癌

2009年8月的一天，一位女孩来到我的办公室，一身得体的职业装代表她受过高等教育现在已经工作，淡淡的香水味给人以清纯的感觉，尖细而小声的说着普通话，尽管很焦急仍然一字一句的向我叙述她来的目的：他父亲已经瘫痪在床，重度贫血，而且全身疼痛、骨ECT和MRI检查全身多处骨骼转移，骨髓穿刺细胞学检查证实是骨髓转移癌，已经用上吗啡，疼痛还不能缓解，关键是到现在还不知道是什么地方的肿瘤转移到骨髓，转移到骨骼，不知道如何治疗，她和她妈妈万分焦急。湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

等待两个星期联系好病床以后，女孩的父亲被抬进了我们医院VIP病房，患者全身皮肤粘膜苍白，眼睛无神，说话无力，是睡非睡，无精打采，询问病史也懒得回答，卷曲着睡在病床上。看着漂亮清纯的女孩，很难将她与行如枯木的父亲联系起来。好的是女孩的妈妈一直陪同着，妈妈和女孩的眼神一样，说话的语速一样，每一个字音都要发清楚，妈妈把女孩告诉医生的相关病情又详细的讲了一遍。病人的一般情况太差，连坐都坐不住，抬去再做检查很困难。女孩要给爸爸治疗，妻子要给丈夫治疗，所有有关预后不好的病情告知都已知道，还要坚持治疗，只要还有1%的希望她们都要治疗。

医生为之感动，本着尊重科学的原理医生还是要告知：“病期太晚，不要报太大的希望”。不要责怪医生冷漠无情，只是医生看到的太多。

通过各项检查最后诊断：

1、        前列腺癌广泛骨转移，骨髓转移。

诊断依据：PSA 784.5ug/L，（正常值＜4ug/L），

FPSA145.6ug/L(正常值＜1ug/L)

肛门指诊前列腺触及结节，但患者一般状况太差，无法接受前列腺结节穿刺病检，没有病理诊断。

骨ECT、骨MRI、骨髓穿刺结果支持诊断。

2、        重度贫血，（血红蛋白5.5g/L）。

治疗措施：

1、告病重，病情危急随时都有可能危及生命。

2、疼痛评估以后将阿片类药按24小时用量换算成芬太尼贴剂，再动态进行疼痛评估调整用量。

3、输注红细胞。

4、甲地孕酮片口服，（此时甲地孕酮有双重作用，一方面增加食欲，配合营养支持治疗，另一方面针对前列腺癌进行内分泌治疗，其它内分泌治疗的办法还不敢用上，因为身体太差）。病人一般状况逐渐好转后，加上氟他胺片剂口服，加大内分泌治疗力度。一个月后病人的一般状况进一步好转，再用LHRH类似物针剂腹壁皮下注射，产生药物去势，全雄激素阻断，28天一次。

5、氯磷酸二钠胶囊口服，骨转移癌的基础用药。

奇迹出现了，病人精神状态逐渐好转，可以起床了，慢慢可以下地了，疼痛减轻后，阿片类药逐渐减量到停止使用，食欲很好，甲地孕酮停用，现在只用氟他胺+LHRH类似剂腹壁皮下注射+氯磷酸二钠胶囊口服。

2010年2月女孩的爸爸来院复查，自己安安静静地坐在候诊室一群人中间，笑眯眯的看着医生，完全没有病态，如果不是女孩的妈妈陪伴，医生已经认不出来，与2009年8月相比判若两人。复查结果：体重增加约10kg，PSA1.2ug/L，F-PSA0.132ug/L，Hb103g/L，RBC3.33T/L，WBC4.2G/L，肛诊前列腺萎缩，前列腺结节消失。现在女孩的爸爸心情很好，没有疼痛，体重增加，在家里能搀扶着下地活动，有一天还和女孩的妈妈开玩笑，做泰坦尼克号男女主角的动作，一只脚站着另一只脚向后抬起来，两只手臂伸开向飞翔一样。

一个广泛骨转移的晚期病人，一个年过70岁的老人，从瘫痪卧床到下床来做飞翔动作是一件不容易的事情，其原因是因为他的疾病是前列腺癌广泛骨转移，而前列腺癌是激素依耐性肿瘤，内分泌治疗有效。

前列腺位于男性盆腔内，后方、上方和前方分别由直肠、膀胱、静脉丛包围，由分支状管泡样腺体组成，开口于前列腺尿道部。前列腺癌的发生是遗传损害的多步骤积累的结果，在前列腺癌的发生发展过程中，恶性肿瘤表型的表达体现了驱动恶变的癌基因与抑制恶变的抑癌基因表达之间的平衡及失衡，抑癌基因功能丧失可能是前列腺癌发生的促动因素。正常细胞发展成为肿瘤细胞可分为两个过程，起始过程和促进过程。在雄性激素的作用下，前列腺组织学改变在20岁左右即已开始，而出现癌变获得临床诊断一般要在30～40年之后，这一特点提示前列腺癌症状的长期性和不典型性，同时提示前列腺癌的发生是一个依赖雄激素的过程，基础研究证实前列腺癌分泌性上皮细胞表面分布有雄激素受体，其生长依赖于雄激素，拮抗雄激素的内分泌治疗能使90%左右的前列腺癌病人治疗获益。

前列腺癌最常见转移的部位是骨骼，Clinton K等报道80%以上死于前列腺癌的病人有骨转移。癌症对骨骼的影响可以引起极度衰竭并导致癌症最可怕的症状之一疼痛产生。骨转移疼痛影响患者的运动功能，限制患者白天的运动夜间的睡眠，尤其是平衡运动功能受损，继而出现焦虑、烦躁甚至厌世等精神症状，骨骼微环境可以独特地刺激癌细胞生长，进而出现贫血等全身症状，危机病人生命。目前骨转移癌的治疗方法包括：放疗、化疗、核素治疗、生物治疗、双磷酸盐类药物治疗、阿片类药物镇痛治疗、非甾体类药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物治疗等，要根据病人的具体情况给予个体化治疗。

女孩的父亲是幸运的，有一个好女儿深深爱着父亲，有一个好妻子不离不弃一直在病床旁守护，即使告病重也不放弃。宝贵的生命得到了再一次的延续！

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