强直性脊柱炎患者诊断及鉴别

　　强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病，主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节，可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变，髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的关键，其他外周关节受累多为暂时性的，极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾，所以在临床中应该高度重视强直性脊柱炎的髋关节病变。深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆

　　强直性脊柱炎与类风湿关节炎到底有什么区别呢？

　　(1)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。

　　(2)强直性脊柱炎大多于10～20岁发病，高峰在20～30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。

　　(3)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

　　(4)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30%，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。

　　(5)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。

　　(6)强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，一般只影响颈椎。

　　(7)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。

　　(8)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。

　　(9)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。

　　(10)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。

　　(11)强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原DR4)，而HLA-B27与正常人群无异。

　　(12)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎。

　　深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授提醒：鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果，对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者，应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生，中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后大多数患者的关节痛可以得到控制，部分患者的功能可恢复正常。