中药温阳利水治疗胸腔积液验案1例

胸腔积液是由于多种病理因素导致胸腔积液产生的速度和量大于机体本身能吸收的速度和量，最终导致异常液体积累在胸腔中形成的。临床上胸腔积液多见伴于其它疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、心功能衰竭、结核及炎性疾病，胸腔积液西医治疗以服用利尿剂为主，严重时需胸腔引流，因其治疗有难度，疗效欠佳，故严重影响病人生活质量。

胸腔积液在中医上属于“悬饮”的范畴。其发病部位主要在肺，其发病机制主要是正气不足，致使三焦水道不通，水湿积聚，成为悬饮。中医认为，痰浊、水饮是阴邪，阴病治阳，所以应用温药治疗。因此，在临床治疗中，多以温阳益气、泻肺祛饮为大法。中医发病机理的基础上，通常选取葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加味的治疗方法。葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤都源于《金匮要略》，两方合用，能共奏“温阳益气”、“泻肺祛饮”之功效。近1年依据中医理论辨治胸腔积液验案1例，将病人资料整理如下：

患者范**，男性，65岁，2022年4月初诊

患者2001年行食管癌根治术，2022年2月出现咳嗽、发热，并出现双侧胸腔积液、心包积液，在瑞金医院查PET-CT提示食管癌术后，胸腔胃及吻合口代谢增高，考虑炎性病变可能，纵膈数枚淋巴结显示，部分代谢增高，转移待排。患者多次穿刺引流查找脱落细胞，均未见肿瘤细胞。因为胸腔积液在引流后仍反复出现，故寻求中医治疗。初诊时右侧大量胸腔积液（120+ mm），左侧中等量胸腔积液（60+ mm），症见：消瘦，咳嗽、咯痰，胸闷，纳食可，大便调，夜寐一般，舌淡暗苔薄，脉细。证属：悬饮（气虚饮停），治宜益气温阳，泻肺利水。

黄芪30  太子参30  党参30  白茯苓18

桂枝6   炒白术9    猪苓9   葶苈子9

大枣9   大腹皮9   冬瓜皮9  茯苓皮18

三七3   泽泻9     金荞麦15  白花蛇舌草15

款冬18  合欢皮18  桑白皮9   鸡内金9

2周后二诊，患者右侧胸腔积液较前明显减少（少量），左侧胸腔积液消失。嘱再服2周即可，患者病情稳定之后较长时间未复诊。

后患者每隔2-3月再次出现胸腔积液，按原方续服，均能起到药到病除功效，屡试屡验。

近患者复诊，诉胸腔积液原因经再次检查考虑为出现气管纵膈瘘合并细菌感染，需服用抗菌素1年，因合并痰血，咳嗽咯痰增多，故中药酌加凉血止血、解毒化痰之品。

黄芪30  太子参30  党参30  白茯苓18

桂枝6   炒白术9   葶苈子9 大枣9

冬瓜皮15 泽泻9    金荞麦15  白花蛇舌草15

款冬18   合欢皮18  桑白皮9  鸡内金9

泽兰18   重楼9     山药30   赤小豆15

仙鹤草30  蒲公英15  野菊花18  鱼腥草15

侧柏叶18  藕节炭18  人参9

患者2023.3复查彩超示右侧胸腔积液51mm，左侧无胸腔积液。