过敏性鼻炎详尽实用治疗指南

因此，治疗过敏性鼻炎也要从这三个要素入手。
首先，从源头上应该搞清楚患儿的过敏原，并进行隔离防护，避免接触。
其次，可以针对特定的过敏原（如：螨虫）进行免疫脱敏治疗改变过敏性体质。
最后，可以通过药物治疗阻断炎症介质的后续反应控制症状。

具体治疗方法包括：
一、基线治疗（baselinetreatment）
基线治疗是过敏性鼻炎患者需要长期坚持的日常护理及治疗方法，基线治疗的药物作用温和，长期使用副作用很小。无论是在过敏性鼻炎的发作期还是在静息期（没有症状的季节）都应该每日进行。
基线治疗包括：
1、清除及隔离过敏原：清除生活环境中的过敏原及每天使用过敏原阻隔剂喷鼻。
2、鼻腔清洗
每天使用生理性海水进行鼻腔冲洗4-6次，每次每侧鼻腔4-8喷，喷后应擤鼻。
3、舌下免疫治疗。
如经检查明确为螨虫过敏的患者，应坚持使用舌下螨虫脱敏滴剂4-5年。80%的患者的症状可以获得长期稳定的控制。是目前唯一可以改变过敏性鼻炎自然病程的治疗方法。

二、发作期的治疗
当患者鼻炎发作，症状阵发性出现甚至持续发作及并发症发生时，需要在基线治疗的基础上增加控制症状及治疗并发症的药物治疗。
过敏性鼻炎发作期一线治疗药物包括：
1、鼻喷糖皮质激素（如糠酸莫米松，布地奈德等）
2、口服抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）
3、鼻喷抗组胺药物（如卡巴斯汀、氮卓斯汀等）
4、预防性药物（白三烯受体阻断剂，如顺尔宁）
5、鼻腔减充血剂（麻黄素滴鼻液等）

三、并发症的治疗
过敏性鼻炎反复发作可能导致：
中耳炎（耳痛、听力下降、中耳积液等）；
鼻窦炎（脓涕、头痛、闭塞性鼻音）；
鼻涕倒流（习惯性吸鼻、慢性咳嗽）；
鼻出血（鼻痒挖鼻所致）；
鼻息肉（CT、鼻内镜检查可发现）；
变应性咳嗽及哮喘等并发症。此时必须到医院就诊。

四、过敏性鼻炎用药几个星期后症状明显好转是否可以停药？
答：切勿擅自停药。由于过敏性鼻炎存在“最轻炎症持续状态”的问题。
“最轻炎症持续状态”是指：当药物控制中及环境过敏原浓度不高时患儿会进入无症状期，此时过敏性鼻炎患者鼻黏膜中的炎症介质浓度处于阈值之下，虽然没有表现出临床症状但炎症是持续存在的、不稳定的。
因此我们在治疗时必须考虑上述问题，比如用药时间必须足够长，不能因为没有症状而不规范用药或者停药。应该回医院找我就诊，检查鼻腔粘膜状态后再决定是否进行药物减量或停药。
大多数过敏性鼻炎症状反复都是由于没有遵守规律、足量、足疗程药物治疗所致。过敏性鼻炎的药物虽简单，但治疗方式与疗程是关键！


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具体的治疗方法如下：
1、鼻腔清洗。（建议使用喷雾型生理性海水），ARIA指南推荐用药，可清洗鼻腔分泌物和过敏原。每天3-6次，每次每侧鼻腔4-6喷。非处方制剂，可参考说明书使用。

2、减少过敏原的接触及过敏原阻隔
儿童最常见的过敏原有：螨虫、霉菌、花粉、小动物的毛发、皮屑及寄生虫。因此，家里必须除尘、除螨、除湿、除霉，尽量不要养宠物和开花植物。但由于过敏原颗粒极为细小，又随空气流通，很难做到完全滤除，且学校、商场、地铁、图书馆、医院、电影院等公共场所也存在大量过敏原。

目前效果最好的阻隔过敏原的方法是在患儿鼻腔内使用过敏原阻隔剂，会在鼻腔粘膜表面形成一层薄膜，防止吸入的过敏原与鼻腔粘膜接触，还能缓解鼻出血，鼻腔干燥等症状。

3、免疫治疗（脱敏治疗）
免疫治疗法是目前唯一能够控制过敏性鼻炎自然进程的治疗方法，该疗法具有较多优点，如临床疗效持久、停药后药效仍能维持数年、预防新的异位变态反应、延缓过敏性鼻炎发展成哮喘并且减少药物的使用等，因此免疫疗法在过敏性鼻炎治疗中备受关注。

目前，最安全，患儿接受度最好的免疫治疗方法是舌下免疫治疗

舌下免疫治疗可改善变应性鼻炎的症状,并十分安全。世卫组织认可其为治疗变应性鼻炎的主要治疗方法之一。2006年国内标准化粉尘螨舌下免疫治疗药畅迪（浙江我武生物科技公司）经临床双盲安慰剂对照的研究结果证明对成人和儿童变应性鼻炎和哮喘安全、有效。
舌下免疫治疗的免疫学调控机理主要有以下几点：
1、促进Th2向Th1转化；
2、避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化；
3、避免过敏性鼻炎发展为哮喘；
4、可减少过敏性鼻炎症状和用药量；
5、可改变过敏性鼻炎的进程。

舌下免疫治疗使用起来简单，安全，每天一次，将药水滴在宝宝的舌下，含一会儿，咽下去即可，免疫治疗的有效率70-80%，要想达到理想的治疗效果，一定要坚持持续使用4-5年左右。


二.药物治疗

药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗方法之一。其中首选鼻腔局部用药。

1.各类鼻腔减充血剂：如含麻黄素的滴鼻液。ARIA指南推荐一线用药，适合在鼻塞症状较重时（过敏持续状态时）连续使用一周，每天三次。可快速缓解鼻塞等症状。此类药物副作用较大，不可长期使用，连续使用不可超过两周，需在医生指导下使用。

2.鼻喷糖皮质激素。（糠酸莫米松等）ARIA指南推荐一线用药，效果好，安全性好。可作为维持用药长期使用，每天一次，晨起喷鼻，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。此类药物为处方药，必须在医生指导下使用。

3.鼻喷抗组胺药（左卡巴斯汀），ARIA指南推荐一线用药，效果较好，安全性好，也可作为维持用药长期使用，每天2-4次，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。建议在医生指导下使用。

建议的鼻腔用药顺序如下：
鼻腔冲洗—擤鼻并擦干—滴入麻黄素滴鼻剂（如鼻塞严重，麻黄素滴鼻液可在鼻腔冲洗前使用）—最后喷内舒拿和立复汀。

口服类抗过敏药物

1.抗组胺药物（西替利嗪、开瑞坦等）。ARIA指南推荐一线用药，当合并全身症状，或单用鼻喷药物效果不佳时可根据患儿体重给药，一天一次，睡前服用。
2.白三烯类药物（顺尔宁）。ARIA指南推荐一线用药，为预防性用药，建议长期服用，一天一次，睡前服用。建议避光。

上面是儿童过敏性鼻炎常用药物的方法。如合并有鼻窦炎、中耳炎、睡眠打鼾、哮喘、鼻息肉等严重问题，则需要来医院就诊，制定个体化的诊疗措施。
注意！用药最忌讳用用停停，一定要规律用药，效果才好！如果是季节性过敏，发作季节连续使用2-3个月。不发作的季节可以停药。如果是常年性过敏，则需常年用药，（就如同降压药一样，每天都要吃，不能停）。

治疗效果为何不好？
不少家长反应孩子的鼻炎怎么治不好，什么药用了都不管用。这是怎么回事呢？
首先，家长要认清事实，过敏性鼻炎是慢性病，目前还没有根治的有效方法。必须做好长期（5-15年，甚至终生）的慢病管控。希望通过哪种药物或方法达到彻底治愈的目的是不现实的。

其次，要听从医生的建议，每天、按时、规律的用药。给孩子用药必须有耐心，方法要正确，局部用药必须用到位。随意把一堆喷鼻子药交给孩子自己去用，或为了赶时间随意喷两下，都是不负责任的！
最后，要及时、按时带孩子复诊。让主诊医生了解治疗效果，及时调整药物和治疗方法。
只要能做到正确使用、规律用药、定期复诊、足疗程慢病管理，过敏性鼻炎的控制并不困难！