有些检查结果 不必小题大做

看病体检都离不开各种检查，包括抽血、B超、CT以及内窥镜等等。这些检查在教科书上统一被称为“辅助检查”。为什么被称之为辅助，因为医学诊疗的主体还是医生和病人之间的交流，无论什么检查，要不要做，做出来的结果如何解读，甚至是否采信都必须由医生决定。 

 

一个倍受争议的现状是，很多医生成为了辅助检查的奴隶，过度依赖检查结果，辅助检查成了规避和推脱责任的借口。这种趋势不仅出现在很多医生身上，还包括一些病人。因为缺少相关的背景知识和实践经验，病人对检查结果的非专业解读往往存在偏差，对一些没什么意义的“异常”报告小题大做，甚至到了惶惶不可终日，全家如世界末日抱头痛哭的程度。这里就列举几个最常见的没有多少临床意义，但容易引起恐慌的“异常”。 

第一
胸部影像学的“肺纹理增粗紊乱”

常见于胸部平片、胸透、CT等检查报告中，经常被误解为肺炎、肺癌前兆等等。肺纹理是肺动脉、肺静脉和支气管的显影，支气管的炎症，血管扩张，血管周围的渗出等病变都可能导致肺纹理的增粗，可以提示肺部和心脏充血性的病变。但肺纹理增粗是一个很主观的判断，不同的医生和不同的病人缺少统一客观的标准。这就导致了很多没有呼吸和心血管疾病的正常人，也会被“发现”肺纹理增粗。所以当拿到这样的检查报告时，先不要惊慌，有三件事情可以做：一是拿原始的影像材料，找另外一个更专业的影像科医生阅读；二是做另外一种影像学检查相印证，比如之前是平片再做CT，之前是CT再做平片等等；三是请呼吸和心血管方面的专科医生总体评估，结合吸烟史，心肺体格检查等情况综合评价临床意义。



第二
腹部超声的“脂肪肝、钙化影、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊壁厚”

随着肥胖率和高脂血症者的增加，查体发现脂肪肝的人也越来越多，主要是通过腹部超声发现的，表现为肝脏的密度减低。超声诊断脂肪肝有两个问题：一、诊断脂肪肝的金标准是脂肪穿刺，在显微镜下发现肝细胞内脂肪增多，但超声下的表现究竟和显微镜观察有多大的吻合度还未可知；二、即便确定了脂肪肝，很多人也属于预后良好的单纯性脂肪肝，大多不会恶化为肝炎或肝硬化。与其过度关注超声下肝脏的密度，不如关心体重和腹围，以及血脂是否超标。

至于肝脏内的钙化和肝囊肿、肝血管瘤（体积较大，存在压迫症状和破裂风险的除外），大多是病因不明确，没有症状，不会发展，也不需要治疗的纯影像学发现。胆囊壁厚大多也属于这样的表现，除非有胆囊结石和胆囊息肉，否则连复查随访都没必要。  

第三
心脏超声的“瓣膜轻度反流”

我们的心脏有四个主要的瓣膜，两个在心房和心室之间，一个在主动脉根部，一个在肺动脉根部。瓣膜可以保证血液单向流动，阻止逆向流动。假如瓣膜关闭不全，就会有少量的血液反流。轻度的反流是生理性的，不会产生症状，也不需要治疗。有人一看自己心脏超声上四个瓣膜全都有轻度的反流，以为得了什么严重的心脏病，于是开始心慌乏力，甚至能“感觉”到心口那里的反流。这种反流的感觉更可能是因为焦虑导致的胃食管反流。 

 

第四
钡餐和胃镜的“浅表性胃炎”

当前钡餐和胃镜对胃炎的诊断非常宽泛，做了这两个检查的几乎不可能得到正常乃至大致正常的诊断，完全正常也会是“浅表性胃炎”。当然在报告书中还会辅以“粘膜粗乱”或“充血水肿”的描述。前面几种情况在评估时需要结合病人的症状，但在评估胃炎时，即便有胃病症状，钡餐和胃镜所诊断的“胃炎”也没有多少参考价值。


第五
高一点点的肿瘤标记物

常见的比如癌胚抗原（CEA）、CA125等等。理论上来说，这些标记物仅在肿瘤细胞上高度表达，如果升高就提示体内有肿瘤的可能。检查这些标记物主要两方面价值，一是希望在肿瘤早期发出警示，提示进一步详细检查；二是追踪肿瘤病人的治疗效果，比如手术前高，手术或放化疗后降低，提示治疗有效，再升高警示有可能复发。但受多方面限制，当前这些肿瘤标记物还不尽如人意，尤其是对于早期肿瘤。经常见到正常人轻度升高，赶紧做了全面系统检查，追踪几年也不见发生肿瘤的情况。有些非肿瘤性疾病，比如炎症、腹水的时候也会增高。虽然明显增高的情况意义较大，但高到多少才有意义，现在还没有定论。保守估计，在正常最高值2倍以内的增高大多没什么意义。


以上几种是临床上经常遇到的情况，其他经常被小题大做的“异常”检查还有很多，比如小的乳腺良性结节、甲状腺结节，老年人的轻度“骨质增生”，头颅CT或磁共振的“腔隙性脑梗”，主动脉钙化等等。限于专业和篇幅不一一分析。

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总之，疾病的诊断和身体健康需要专业人士整体系统的评价，看到貌似吓人的检查结果且先不要焦虑，先听听医生怎么说。当然，过度焦虑不对，过于放松也不应该，正确的态度应该是注意积累医学常识，提高医学素养，尊重专业知识，养成理性思维的习惯。因为将本文过度解读导致诊治延误的情况本人概不负责。