行走期的马蹄内翻足宝宝如何判断有没有畸形复发？

各位马蹄宝宝的家长们：

        大家好！之前一直有家长问，马蹄内翻足的宝宝完成矫正之后，有没有办法家长自己检查一下来早期发现问题？以前我说的最多的就是3到6个月来门诊检查，其他有担心或者异常随时过来。这次因为疫情关系，很多宝宝和妈妈没办法过来医院检查，这可是急死人啊！

        2019年底，来自欧洲的马蹄内翻足治疗团队发表了一篇专业论文，给广大行走期的马蹄内翻足宝宝家庭带来了一种新的检查有没有畸形复发的办法。文章图文结合，读起来很有意思，在这里介绍给大家，帮助大家自我评估。发现疑问可以早期咨询医生。

        这种评估方法，提供了几个全新的视角，让家长来帮助医生一起观察孩子的脚，从而实现早期发现和早期干预。

通常建议大家在观察的时候尽可能坐下来或者蹲下来，降低自己的视线高度，这样更加容易发现问题。

下面我按照文章中的图示向大家解释一下：

上面这张图1是说：孩子背向检查者，站立平稳，我们从孩子的背后去看他的脚跟，图上蓝色线段代表跟腱的走行方向，红点是孩子脚跟的中心点。红点是在蓝线的内侧还是外侧？

上面这张图2是孩子正面朝向我们，我们去看孩子的脚，注意大脚趾的根部和第五脚趾的根部相比，是否存在大脚趾根部的上翘？初次观察的家长们可能要对比的图片多看几次，没事，我们也是这样训练起来的。：）

 

上面这张图3是说：让孩子从远处向我们走过来，我们要蹲下或者坐下来观察，被观察的这个脚在离开地面的开始到这个脚的脚跟着地的过程中，有没有发现大脚趾根的高度会比小脚趾根的高（上图左侧的样子）。这个判断属于高难度级别，家长们需要先观察健康大人的情况，再对比上面的照片观察孩子，多加练习吧！

 

上面这张图4是站在孩子的侧面去观察孩子走路时脚跟的着地情况。建议孩子光脚走路，我们则要蹲下或者坐下来观察，地面是深色的地毯或者地板比较容易发现问题。这个检查要注意观察，孩子的脚在着地的过程之中，有没有提前离开地面。左侧的照片是提前离开地面的表现，右侧的是正常的情况。注意有的调皮的孩子会用快跑或者跳着走来掩盖问题，需要我们多观察几次。这个问题属于骨灰级难度级别了，大家尽管挑战。不要气馁！

 

上方的图5这项检查建议大家这样进行，孩子可以坐在餐桌上（相对高的地方），双脚自然下垂，我们就坐在相对低一点的椅子上进行检查，最好观察的大人在侧面观察记录。检查的时候告诉孩子不要用力气，好像睡着了一样。用一本硬质封面的书可以替代图片中的脚底的木板，固定好孩子的膝盖后，上推脚底的硬板，看看脚底板是否可以超过水平面，左侧第一张图是说跟腱很紧张，推脚底不能达到水平面；第二张图是说，跟腱有些紧张，推脚底勉强达到水平面；第三张图说跟腱不怎么紧张，推脚底能够超过水平面还能上翘一点；第四张图是说跟腱完全不紧张，一推脚底板就超过水平面，上翘能够轻松超过10度。

上方这张图6和之前的图5很像，孩子还是维持前面的坐姿，双小腿自然下垂在桌子边缘，不同之处在于，这次我们不同帮忙，让孩子自己主动上翘脚踝，我们检查孩子自己上翘是否有困难，左图是说自己翘不起来，或者翘起来一点但是不能达到脚底达到水平面。右图是说孩子自己能够翘起来，轻松就能超过水平面还能更高。

上面的图7这项检查属于专家级挑战了，理解起来可能有一点困难。孩子仍旧是坐在餐桌上，双小腿自然下垂，我们用一个手去摸孩子的脚踝，大拇指的尖找到外侧脚踝的最突出点，再向前方找到一个凹陷，中指在脚踝内侧找到皮肤最薄的突出部位（医学上叫内踝），这样就把孩子的小腿下端固定好了，注意不要捏痛孩子，不然很难配合检查。另外一个手去扶助孩子的前脚掌，把脚向外侧变向上方的方向推顶，看看能不能做成像上面图像上的样子，左侧第一图提示脚处于内翻位置不能外展，是肯定有畸形复发的表现；右侧最后一张图提示脚掌可以外翻，很好，完全没有问题。

 

        好了介绍完了，看过一遍之后，两位大人之间可以先试着检查一下对方，大人会配合，有过手感之后，再检查孩子会比较容易发现问题。现在我们一起来尝试给孩子检查一下吧。

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        认真填写以后，点击提交，生成检测报告，记得截屏保存，就可以向孩子的主治医生网络咨询啦！

       复诊的时候，可以向医生咨询评估过程中的疑问，经过反复练习，相信大家很快就发现这个方法的好处了。

      

请大家勤加练习，认真如实填写问卷！

祝大家操作顺利！

张网林医生