耳鸣

Neurology：静脉窦发育异常是搏动性耳鸣的病因之一

50岁，女性。表现为右侧搏动性耳鸣2年，症状越来越重，严重影响患者睡眠（耳鸣残障得分58）。

查体发现，压迫右侧颈内静脉或颈内动脉后耳鸣消失。耳后听诊未问及杂音，耳镜、多普勒超声和MRI检查正常。颞骨CT扫描提示前静脉窝骨层薄（下图A）；DSA提示高骑式（high-riding）颈静脉球，右侧横窦狭窄（下图B）随后患者同意采用可回收solitaire支架经静脉介入治疗搏动性耳鸣。当把Rebar27微导管送入上矢状窦后部时，患者耳鸣停止。在患者反应的指导下，于横窦狭窄（下图D）处释放可回收SolitaireAB支架（6/30mm,v3Neurovascular）并解离（上图C），患者搏动性耳鸣症状改善，随访16个月未复发：讨论：

搏动性耳鸣是指与心跳节律一致的颅内杂音。在血管性病因中，硬脑膜动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘是最常见的原因。尽管颅内静脉窦畸形罕有报道，但是与搏动性耳鸣直接相关。颅内静脉窦畸形常包括囊状凸起、狭窄或兼而有之。

在作者的医院，从2009到2015年采用血管内介入手术治疗了53例静脉性搏动性耳鸣患者。最初他们在全麻下采用了精确自膨支架（Preciseself-expandingstents）治疗这种疾病，但是由于担心支架植入后无效和并发症，所以后来尝试在清醒的情况下采用可回收Solitaire支架治疗静脉性搏动性耳鸣。这样就避免了无效植入支架的可能性。

这例患者的血管造影显示横窦仅仅轻度狭窄合并高位颈静脉球（highjugularbulb）。这些影像学特征的流行病学数据还不清楚，但是在正常人群中可能比较常见，特别无自发性颅内高压的患者。这种轻微的改变是否与患者的症状有关，一直存在争议。

静脉性搏动性耳鸣的机制，作者认为可能和颅内静脉系统的解剖变异引起的血流湍流有关。常受累及的部位包括横窦、乙状窦和颈静脉球（transversesinus,sigmoidsinus,andjugularbulb），因此常称为T-S-J系统（下图E.a）。与搏动性耳鸣相关的T-S-J系统畸形包括三型：I型，狭窄（下图E.b）；II型，扩张（囊状凸起/瘤样或高骑跨颈静脉球）（下图E.c）；III型，狭窄和扩张混合型