【线上问诊】嘴歪是不是面肌痉挛？症状及治疗方法有那些？

　　疫情特殊时期，为了保障三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；颅神经疾病专家王景博士开通了线上诊室。

　　有患者留言：最近发现嘴角一侧向一侧歪，很快就会恢复正常，想了解下会是什么病？会不会是面肌痉挛？要不要治疗？

　　王景博士介绍：面肌痉挛会连动到嘴角，严重的连带颈部。它是由于血管与神经发生了粘连或压迫而导致的，建议先到门诊进行评估。

　　面肌痉挛诊断与鉴别诊断：

　　面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

　　面肌痉挛的鉴别诊断

　　面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。

　　双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。

　　梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

　　咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

　　面肌痉挛术前影像学评估

　　面肌痉挛病人在接受微血管减压(MVD)手术之前必须进行影像学评估，最好选择MRI检查，MRI检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等，MRI检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　但必须指出的是，MRI检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。

　　面肌痉挛治疗

　　面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等。当药物治疗无效时，可选择手术治疗。

　　显微血管减压手术治疗面肌痉挛

　　医院及科室应具备的条件：

　　医院应具备独立的神经外科建制;具备开展显微外科手术的设备(显微镜)及器械;CT及MRI，有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员;应由掌握娴熟显微手术技术的神经外科专家完成。

　　手术适应证：

　　原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变;面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈;应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。