脏腑辨证治痤疮

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。因好发于青春期青年男女，俗称青春痘。欧师在总结前人的理论基础上，认为本病病理关键为肺经血热，上犯于面，临证时此证多合有脾胃湿热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气机壅滞，外发肌肤而生成粉刺、脓疮等。其次还与肾阴阳平衡失调，相火妄动，久之血热瘀滞有关。临床辨证治疗时又要根据患者的具体情况：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色泽，舌质舌苔，脉象，大小便及全身的情况综合分析，辨明症型，灵活加减药味，调整用药剂量，对症治疗。临床辨治灵活多变：既要掌握热、湿、瘀、毒之间的关系，从中医整体观念出发，认为本病总由肺经血热；脾不健运，湿热郁结，肺脾湿热；肺胃蕴热；肝肾阴阳平衡失调，相火妄动为主要病机，从肺、胃、脾、肝、肾方面对痤疮进行论治，将本病分为：肺热型、肺胃蕴热型、肺脾湿热型、肝肾瘀滞型。其经验方--抑痤汤、消痤汤、金土汤在临床应用取得良好的效果。

1.辩证论治

1.1 肺热毒蕴型

证象：多见毛囊性丘疹，红肿疼痛伴瘙痒，面部油腻，间见少量脓点或脓疱，伴口微渴，大便干结，舌边尖红或舌尖部有芒刺，苔薄黄，脉数或略浮或弦。证治：清宣肺热，泻浊通腑，方用抑痤饮：金钱草15g、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、茯苓10g、泽泻10g、枳壳10g、生军6g、山楂15g、旱莲草15g、女贞子15g。方中金钱草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；茯苓、泽泻、枳壳、生军利湿泻热通腑。因肺与大肠相表里，故通肠腑以泻肺热，“釜底抽薪”之意；山楂降脂祛油；旱莲草、女贞子滋阴补肾，肾阴充养，肺阴得以滋养，“金水相生”者,犹言肺肾互相滋养,相须以为用也，补阴制阳是也。

1.2 肺胃蕴热型 

证象：颜面皮肤潮红，丘疹、脓疱、黑头及白头粉刺较多见，颜面光亮，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。证治：清胃泻肺，方用金土汤：枇杷叶12g 桑白皮15g、黄芩10g 黄连5g、生山楂15g  白花蛇舌草15g、生地15g、丹皮10g  升麻8g、羌活8g  益母草15g。方中枇杷叶、桑白皮、黄芩专清泻肺热，黄连、生山楂清除肠胃壅滞之湿热，石膏泻肺胃之热，白花蛇舌草、生地黄、丹皮清热凉血、解毒散瘀，升麻、羌活引药上行，直达病所，以疏散头面郁热，再加入益母草益母草清热解毒，疏风活血。

1.3 肺脾湿热型 

证象：患处肤色潮红，以粉刺、丘疹为主，或有脓疱，粉刺此起彼伏，连绵不断，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，尿赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。证治：清泄肺胃，方用枇杷清肺饮加泻黄散：枇杷叶10g、黄柏10g、黄连3g、玉竹参10g、甘草6g、桑白皮12g、升麻10g、当归12g、藿香叶8 g、山桅仁10g、石膏15g、防风10g。方中枇杷叶苦平，性善降泄；桑白皮甘寒性降，两药俱入肺经，清肃肺热为。黄芩、黄连、金银花、野菊清热解毒燥湿。石膏、桅仁清泻脾胃积热；当归、玉竹参清热凉血；藿香理气醒脾；防风疏散伏火；升麻引药上行；甘草和中泻火，调和诸药。有脓疱加公英、地丁；便干加生大黄。

1.4 肝肾瘀滞型

证象：痤疮日久，皮疹色暗红、有囊肿或结节、瘢痕、局部痒痛，质地坚硬难消，触压有疼痛感，或者颜面凹凸如橘子皮，女性可有月经量少，痛经，经期痤疮加重等症状，舌暗苔薄，脉弦滑或细涩。证治：活血柔肝，滋阴补肾。方用消疮汤：生地黄15g、山茱萸10g、知母10g、牡丹皮10g、黄柏10g、桃仁10g、赤芍10g、丹参、旱莲草、女贞子各15g，甘草6g。认为痤疮发病根本在肾阴阳平衡失调，相火妄动，其标在肺胃积热，血热瘀滞，所以用二至丸益肝肾，补肝血；知柏地黄丸泻火养阴，易熟地黄为生地黄，加强清热凉血之功；丹参、桃仁、赤芍凉血活血祛瘀；甘草调和诸药。诸药配合，共奏滋肾柔肝、活血化瘀之功效。

医案18  汗X，女，22岁 初诊日期：2011年3月8日

主诉：面部丘疹反复2年。

病史：诉2年前始无明显诱因面部出现红色丘疹，痛痒不适，纳食正常，大便结，小便黄。

专科检查：面部散在红色粟丘疹，可挤出少量白色脂状物，下颌部间有脓疹及少汗萎缩性凹陷性瘢痕，舌红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

辨证：肺热郁结

治法：清宣肺热，泻浊通腑

处方：抑座汤

金钱草 15g     蒲公英 15g      旱莲草 15g     女贞子 15g

半枝莲 15g     蛇舌草 15g      茯苓  10g      山楂  30g

泽泻  10g      生大黄 6g      知母 10g      黄柏 10g

      X 7付  水煎服日一剂

二诊：服上方7付后，患者面部红斑变浅，尚有少量新疹出现，舌脉同前

欧师看了病人后，原方加生何首乌15g 生地 15g 以祛脂降浊泄热，续进10付。

医案19，姚**女，29岁  初诊日期：2010年5月10日

主诉：面部起脓疱结节5年

病史：诉5年前始颜面部开始出现红色丘疹及粉刺，油脂多，之后皮疹逐渐增多，伴有脓疱及结节。曾多家医院予以中西药内服外用，皮疹时轻时重，油脂分泌多，且于月经前加重，伴乳房胀痛，脾气急躁，夜寐难安，纳食不节，大便不规律，时有便溏，小便黄。

专科检查：面部满布红色，暗红色丘疹，结节，囊肿，质地硬，油脂多，毛孔粗大，间黑白头粉刺，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

西医诊断：囊肿性痤疮

中医诊断：粉刺

辨证：肝郁气滞

治法：清热解毒，疏肝活血

柴胡 10g       郁金 10g      香附 10g       远志 10g

丹参 15g       当归 10g      陈皮 10g       蒲公英 15g

蛇舌草 15g     连翘 10g      夏枯草15g      黄芩 10g

甘草 10g

    X 7付      水煎服日一剂

二诊：2010年5月18日

患者面部丘疹，结节，囊肿较前有所吸收，脓疱减少，新疹仍出现，较前明显减少，颜面潮红，油脂分泌减轻，夜寐尚安，食纳可，二便调，舌脉同前

治法同方，酌加化痰软坚散结之品

柴胡 10g       郁金 10g       香附 10g       当归 10g

丹参 15g       赤芍 10g      陈皮 10g      蒲公英 10g

金银花 15g     连翘 10g      夏枯草 15g     山楂 10g

虎杖 10g      生甘草 6g      黄芩 10g

X 7付    水煎服日一剂

三诊：2010年5月25日

服上方14付后，患者皮损明显好转，双颊及下颚部囊肿结节全部消退，原有的结节明显软化，油腻大减，仍有心烦急躁，月经调，饮食睡眠可，二便调。

柴胡 10g      当归 10g      郁金 10g     赤芍 10g

蒲公英 15g     蛇舌草 15g    地丁 15g     夏枯草 15g

银花 15g      连翘 10g     野菊花 15g     丹参 15g

荷叶 10g      益母草 15g    黄芩 10g      甘草 10g

X 15剂  水煎服日一剂