带你认识肾上腺肿瘤

  最近几天在门诊遇到了一些肾上腺肿瘤的患者，进了诊室问我：“翟医生，报告单上说我左边肾上腺长了个2厘米的肿块，这要不要紧啊？需要开刀吗？”今天我就在这里和大家分享一下关于肾上腺肿瘤的一些医学常识，希望能给到各位患者一些帮助。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科翟炜

1、什么是肾上腺和肾上腺肿瘤？

什么是肾上腺呢？肾上腺按照字面来理解就是“躺在肾脏上面的腺体”，最早是在1552年被Eustachius发现。人体的肾上腺左右各一个，分别位于左右侧肾脏的内上方。肾上腺分为“皮质”和“髓质”两个部分，是一个内分泌器官，能分泌人体很多激素，产生着不同的功能。如盐皮质激素，糖皮质激素，雄激素等等。

在左右侧肾上腺长出的肿瘤称为肾上腺肿瘤。90%的肾上腺肿瘤瘤体较小，也没有任何功能，属于良性病变。但是由于肾上腺是人体内分泌器官之一，因此部分肾上腺肿瘤存在内分泌激素过度释放，产生很多不良症状，如低钾血症、高血压、心律失常、高血糖等等。

2、肾上腺肿瘤有哪些？

肾上腺肿瘤按照良恶性分类可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，按照有无功能可分为有功能性肾上腺肿瘤和无功能性肾上腺肿瘤。主要包括如下几中类型：

【1】有功能的肾上腺肿瘤：

（1）库欣综合征：是由肾上腺皮质肿瘤或皮质增生分泌大量的皮质醇，引起蛋白质、脂肪、糖、电解质等代谢紊乱，临床可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、体重减轻、肌无力等不良症状。

（2）原发性醛固酮增多症：由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致的高血压、低血钾、心律失常、周期性瘫痪、碱中毒等临床症状。

（3）嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质，该种肿瘤同样具有内分泌功能，可释放大量的儿茶酚胺，引起高血压、低血压、心动过速、心肌坏死、基础代谢率升高如血糖升高。

（4）副神经节瘤：肾上腺以外的嗜铬细胞瘤和副交感副神经节瘤统称为副神经节瘤（和肾上腺来源的嗜铬细胞瘤有所区别）。临床上可表现为：高血压、心悸、头痛、出汗、面色苍白、疲劳、恶心、面色潮红等。超过50%患者具有典型的 “头痛、心悸、多汗” 三联征。

（5）肾上腺皮质癌：来源于肾上腺皮质的恶性上皮细胞，绝大多数该种肿瘤直径大于5cm，和周围组织脏器分界不清，常伴有出血、坏死。40%的患者在就诊时候已经查出了肺、骨、肝、淋巴结等转移。预后较差。

【2】无功能的肾上腺肿瘤：

（1）肾上腺腺瘤：临床上最多见，一般情况下无腰痛腰酸或上腹部不适等临床症状，体检偶尔发现。

（2）肾上腺囊肿：无临床症状，多在体检中无意发现。

（3）肾上腺髓样脂肪瘤：含有骨髓造血成分和脂肪成分的一种无功能良性肿瘤。肿瘤一般小于5cm，边界清晰，预后好。

3、肾上腺肿瘤该如何治疗？

原则上无功能的良性肾上腺肿瘤可以选择定期随访，暂不手术。但是肿瘤较大产生压迫症状或者其他临床症状的，需要考虑手术切除。目前临床上大多数肾上腺肿瘤均可采用腹腔镜手术切除肿瘤，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优势，成为肾上腺肿瘤手术的首选治疗方式。

4、哪些肾上腺肿瘤可以选择腹腔镜手术？

（1）无功能良性肿瘤，如肾上腺腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓样脂肪瘤等；

（2）肾上腺皮质肿瘤，如原发性醛固酮增多症；

（3）肾上腺髓质肿瘤，如嗜铬细胞瘤；

（4）肾上腺恶性肿瘤：肾上腺皮质癌或者转移性肾上腺肿瘤。

5、肾上腺肿瘤术前检查

由于肾上腺具有内分泌功能，肾上腺肿瘤类型繁多，因此术前需要完善详细检查，大体上明确属于哪一类肾上腺肿瘤后针对性做出术前准备。

（1）肾上腺B超、增强CT或者MRI检查明确肿瘤大小、位置等。

（2）肾上腺皮质激素检查：皮质醇及代谢产物、醛固酮、ACTH、肾素血管紧张素等。

（3）肾上腺髓质激素检查：肾上腺素、去甲肾上腺素、血儿茶酚胺、尿VMA等。

6、肾上腺肿瘤术前准备

针对那些有功能的肾上腺肿瘤，在手术前需要进行充分的术前准备。

（1）原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致的高血压、低血钾、心律失常、周期性瘫痪、碱中毒等临床症状。因此术前需要口服或静脉补钾纠正电解质紊乱，口服降压药控制高血压等。

（2）嗜铬细胞瘤：由于肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺，引起高血压、低血压、心动过速、心肌坏死、基础代谢率升高如血糖升高。因此术前需要口服α受体阻滞剂扩张血管，口服β受体阻滞剂减缓心室率，口服降压药控制高血压，术前一天补充液体扩容等。

（3）库欣综合征：是由肾上腺皮质肿瘤或皮质增生分泌大量的皮质醇，引起蛋白质、脂肪、糖、电解质等代谢紊乱，临床可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、体重减轻、肌无力等不良症状。因此术前需要口服或静脉等方式补充激素，术后继续补充激素以纠正代谢紊乱综合征。