桥本氏甲状腺的诊断和治疗

Q1、什么是桥本氏甲状腺炎？
答：桥本氏甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由日本桥本医生首先报道的一种甲状腺炎，因而得名"桥本氏甲状腺炎"，是一种自身免疫性疾病，是在某些抗原的促使下，甲状腺发生免疫反应产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb），而抗体“敌我不分”，对自身甲状腺组织造成破坏，最终引起甲状腺功能减退。此病有“重女轻男”倾向，女性多见。


Q2、是什么原因导致的？
答：现在明确知道的是，它是一种自身免疫性疾病，但确切的病因并不清楚。目前主要认为与免疫，感染，碘过量，多基因遗传易感性等相关，总之一句话，病因复杂，有待进一步研究。

Q3、如何诊断？
答：甲状腺彩超+甲功检查就可以搞定。甲状腺彩超多提示甲状腺肿，回声不均，网格状改变，甲状腺功能提示甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高阳性，临床上大多数依靠这两项检查诊断此病。

Q4、对身体有什么影响？
答：桥本氏甲状腺炎患者一般经历一过性甲亢期，甲功正常期，亚临床甲减期，甲减期。甲亢期主要是甲亢的表现，如怕热、多汗、食欲旺盛、消瘦、心慌、情绪不稳及脾气急躁等症状，但一般都是一过性的，甚至在患者没感觉的情况就已经渡过此期了，因此，在临床大部患者此期时并不需要特殊处理。甲减期由于分泌的甲状腺素减少，可有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕，头痛，耳鸣等。

Q5、会导致甲状腺癌吗？
答：目前研究认为桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤是有关系的，认为桥本氏甲状腺炎导致亚临床甲减或甲减，反馈刺激垂体前叶分泌大量TSH↑，而升高的TSH可促进甲状腺恶性肿瘤发生的机率。因此，桥本氏甲状腺炎患者需要长期随访，监测甲功，明确是否需要用药治疗或是调整药量，以控制TSH于合理范围，降低患甲癌风险。


Q6、对怀孕有没有影响？
答：有影响。由于甲状腺功能可直接影响胎儿机体代谢和神经系统的发育，而桥本氏甲状腺炎会导致甲减，所以如有妊娠计划的患者，怀孕前一定复查甲功，甲功调整正常之后再怀孕，在怀孕期间也要定期监测甲功，因为随着孕周的不同，TSH控制的范围也不同。


Q7、饮食需要注意什么？
答：建议此类患者低碘饮食，注意，并非禁碘饮食，极端的禁碘同样会伤害甲状腺。建议少食海带、紫菜、海鱼、海虾等食物，避免加重自身免疫反应的饮食。

Q8、如何治疗？
答：目前没有办法治愈。临床上一般监测甲功+彩超，做一些针对性的处理，如甲减，优甲乐替代治疗，如合并甲状腺结节，则需警惕恶性可能，必要时外科处理。

Q9、什么情况下需要外科手术治疗？
答：桥本甲状腺炎一般不需要手术，除以下几种情况：a、胸骨后甲状腺，压迫气管，影响呼吸和吞咽；b、桥本合并恶性结节可能；c、甲状腺肿大显著，影响美观，病人强烈要求手术。

Q10、如何预防？
答：目前也没有明确的预防方法。但既然此病与免疫、感染，碘过量，我们还是可以做一些事情的，万能处方一张：心态平和，适量运动，健康饮食，规律作息。