化妆品皮炎/激素依赖性皮炎的病因、诊断和治疗

化妆品皮炎

概述：化妆品皮炎是由于使用化妆品（包括生活化妆品如润肤、增白、防晒、祛斑、养发护发剂、口红等及文艺化妆品如粉底霜、油彩、定性粉、水粉等，或美容院外用品）引起的皮肤炎症反应，面部可以出现瘙痒、红肿、干燥等症状。发病前有明确的化妆品接触史，皮肤损害的原发部位与使用该化妆品的部位吻合，同时应排除非化妆品因素引起的类似皮肤病。北部战区总医院皮肤科张士发

发病机理：化妆品引起接触性皮炎的原因大致可分为以下三类：

1.原发性刺激：化妆品中的颜料、香料、脱色剂、避光剂、止汗剂等对皮肤都有不同程度的刺激作用。

2.变态反应：化妆品的某些成分可作为抗原或半抗原，引起皮肤变态反应，这种反应的发生因个体差异而不同。化妆品过敏源最多的是香料、防腐剂和重金属。

3.光敏反应：部分化妆品的某些成分还具有光敏性，可使皮肤对紫外线的敏感性增强，皮肤出现红斑，甚至色素沉着。

有人对308例患者做了可疑化妆品原物斑贴试验，165例阳性，阳性率达53.6%。标准过敏原阳性比例依次为对苯二胺18.5%、硫酸镍14.8%、硫柳汞13.0%、重铬酸钾11.1%，芳香混合物、甲醛、卡巴混合物各7.4%。

临床表现：化妆品皮炎多见于女性，某些职业易罹患该病，如演员的油彩皮炎，30~40岁多见。早期为较轻的皮肤敏感或局限性红斑及细小鳞屑，多位于眼睛周围及颧部，不易引起注意，病情加重后，皮损扩大，出现红斑和肿胀，自觉瘙痒，皮肤干燥、萎缩菲薄、细小皱纹。若化妆品内含有激素，停用后皮损会反调性突然加重。

我们在临床上最常见的情况是，患者较长时间持续使用某种化妆品（>4个月），或者更换化妆品时发病，因此许多患者怀疑自己是对后一种化妆品过敏，而且春、夏季多发，因为该病对热非常敏感。

诊断：根据有化妆品使用或接触史，发病部位及临床表现，停止应用后即消退，再次接触又行发生等特点，一般不难诊断。

激素依赖性皮炎

概述：糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗过敏、抗炎等作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒和皮损缓解。但面部长时间外用激素，或者化妆品、药物中含有激素，会对激素产生依赖，导致皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着或减退，多毛、皮肤老化等不良反应，停用后病情还会反跳或复发。

病因：目前我国面部激素依赖性皮炎患者主要来自两部分人群：

（1）长期外用含糖皮质激素的药物；

（2）长期外用含糖皮质激素的美容护肤品等。

大部分患者为不正确的使用美容护肤品所致的“依赖者”，往往自认为是“皮肤过敏”而前来就诊。在询问病史时，根本无法询问到“外用激素药物史”，患者也不易接受“激素依赖性皮炎”的诊断。因为没有常规实验室检测化妆品是否含有糖皮质激素。

发病机理：

1.表皮与真皮变薄：局部长期外用激素，可导致角质层颗粒层变薄，真皮糖蛋白和蛋白聚糖的弹性变化使胶原原纤维间粘附力减弱，胶原合成减少而变薄。

2.色素减退、沉着：由于角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少，引起色素减退。色素沉着可能与糖皮质激素激活黑素细胞再生色素有关。

3.血管显露：由于血管壁的胶原纤维间粘附力减弱，可导致血管变宽，真皮胶原的消失而导致表面的血管显露。

4.酒渣样、痤疮样皮炎：在激素诱导的酒渣鼻样皮损中，毛囊蠕形螨的密度显著增高，皮脂腺增生，导致特有的酒渣鼻样皮疹，或毛囊上皮退化变性，毛囊皮脂腺开口堵塞，出现痤疮样皮疹或使原有的痤疮加重。

5.毛囊炎：因激素的免疫抑制作用，可使毛囊发生感染和原有毛囊炎加重。

6.激素依赖和反跳现象：激素的抗炎作用可抑制丘疹发展和减轻瘙痒，血管收缩，红斑消失，但不能消除病因，停用后可引起原有疾病加重，表现为炎性水肿，发红，烧灼感，不适和急性脓疱疹等反跳现象，常发生在停用激素后2~10d，并持续几天至3w左右。

临床表现：患者往往有非常难受的面部三联症：干燥、瘙痒、灼热。呈慢性反复性发作，在外用、口服或注射糖皮质激素后好转，外用“可疑含激素美容护肤品”后亦好转，一旦停用3~5d，又可出现“三联症”表现，这类患者基本上可诊断为面部激素依赖性皮炎。

临床特点：

1.角质层变薄，皮肤脆弱敏感，容易发生过敏；

2.红斑及毛细血管扩张；

3.皮肤干燥、有紧绷感、烧灼感、刺痛、强烈瘙痒等；

4.皮萎缩、起皱，干燥脱屑；

5.毛孔粗大，“汗毛”增多、增粗（多毛症）；

6.色素减褪或色素沉着；

7.容易合并细菌感染等。

诊断：

1.外用糖皮质激素>1m，用时可好，停药又发或者反跳现象。

2.原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等表现。

3.多发于面部的眼周、面颊、颧部等。

4.长期用药可遗留色素沉着、减退、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。

治疗：

1.停用一切可疑化妆品或含糖皮质激素的外用制剂。

2.心理治疗：对患者进行心理疏导，避免急躁情绪。

3.保湿治疗：外用医学护肤品如蓝润、尿囊素乳膏等，增加角质层的含水量，恢复表皮屏障功能。

4.抗炎抗过敏治疗：外用喜辽妥软膏、他克莫司乳膏、贝复新乳膏，口服抗组胺药等对症治疗。

5.物理治疗：舒敏之星、合能光、冷敷等。

6.抗感染治疗：有继发细菌、真菌感染时合并外用抗生素。

小结

1.积极预防：面部避免使用不安全的化妆品、面膜或美容品，包括非处方、非药准字批号的类药物；

2.早期发现：面部发现发热、瘙痒、敏感、发红、脱皮等，尽早就诊；

3.正确治疗：一定要在医生指导下治疗。