胎儿生长受限的病因

胎儿生长受限（FGR）的原因包括三方面：母体、胎儿、胎盘。

一、母体：FGR相关的母体疾病，如妊娠期高血压疾病，妊娠合并糖尿病等。

二、胎儿：

1、先天结构异常：约10%的FGR伴有先天异常，20%-60%的畸形婴儿是小于胎龄儿。FGR相关的异常包括：脐膨出、腹裂、膈疝、骨骼发育不良和一些先天性心脏缺陷。 需要到有产前诊断资质的医院进行仔细的排查。

2、胎儿遗传学检查：如果FGR发生在孕24周之前；估计体重<第5百分位数；对称的FGR ；有重大胎儿结构异常；没有结构异常，但存在非整倍体风险增加相关的超声软标志，如颈项皮肤皱褶增加/和手位置异常。染色体异常的风险提高，需做羊水穿刺或者脐血穿刺进行染色体核型和微阵列分析排查胎儿染色体异常。游离DNA检测（NIPT）结果阴性不能排除该检查没有涵盖，但与FGR相关的病理性染色体异常的可能。

3、针对感染的诊断性检查：因母体病史、体格检查或胎儿超声表现而临床怀疑感染时，应检查母体血清是否为血清反应阳性(若为阳性，还应检查有无急性感染证据)。FGR相关的感染包括：巨细胞病毒感染、弓形虫病、风疹和水痘。当有临床指征时，也可进行羊水DNA检测来检查有无特定感染。胎儿感染的超声影像标志往往没有特异性，但包括：脑部和/或肝脏的强回声和钙化，以及积水。妊娠期疟疾也可引起FGR。

4、抗磷脂综合征：是一种获得性易栓症，与FGR明确相关，需要进行排查。

三、胎盘：子宫胎盘功能不全相关的FGR常为非匀称型。如果FGR病因是绒毛血管进行性闭塞相关的胎盘功能障碍，则FGR可能与母体血管(子宫动脉)和胎儿血管(脐动脉、大脑中动脉、静脉导管)多普勒波形异常有关。对于这些妊娠，评估多普勒血流并采取适当干预可以减少围生期死亡。

1、脐动脉：如果30%的绒毛血管丧失功能，必然发生脐动脉阻力增加导致舒张末期血流减少，这是FGR不良结局的较弱预测指标。如果60%-70%的绒毛血管闭塞，脐动脉舒张期血流消失或逆流，胎儿预后不良。相比于舒张期血流消失，舒张期血液逆流所致新生儿结局更差。

2、子宫动脉：妊娠26周后，正常妊娠子宫动脉的收缩期/舒张期(S/D)比值应该小于2.7。如果整个妊娠期间舒张末期血流没有增加，或者在收缩末期检出较小的子宫动脉切迹，则胎儿发生FGR的风险较高。胎盘功能障碍极其严重时，舒张期血流可能消失甚至逆流。这些表现非常不利，可能预示胎儿死亡，也可能提示胎儿神经系统结局异常的风险较高。

3、胎儿降主动脉：胎儿降主动脉搏动指数升高可致FGR和不良结局，例如重度FGR、坏死性小肠结肠炎、异常的胎心率(fetal heart rate, FHR)模式，以及围生期死亡。

4、胎儿大脑中动脉：发育正常胎儿的脑部血管阻力较低，且在整个心动周期中接受连续不断的供血。非匀称型FGR很可能由胎儿血流重新分布引起，相对不重要区域(例如皮下组织、肾脏和肝脏)供血量减少以保证脑部血供。由于既已偏低的大脑中动脉阻力甚至会进一步降低，从而增加脑血流量，所以FGR可能引起大脑中动脉舒张末期血流速度增加和S/D比值降低。

5、脑胎盘比值：多普勒测定的脑胎盘血流比(cerebroplacental ratio, CPR)是大脑中动脉搏动指数(或阻力指数)除以脐动脉搏动指数(或阻力指数)。CPR较低提示胎儿血流重新分布(脑保护)，预示新生儿结局不良。

6、胎儿静脉多普勒检查：多普勒所示静脉异常是FGR不利的晚期循环系统表现。