你知道什么是过敏性肺炎吗？

过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)也称为外源性过敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis，EAA)，起病隐匿，病因多种多样，临床诊断较为困难，其发病率和患病率难以确定。

1.HP与环境

在接触抗原的人群中，存在亚临床的肺泡炎，只有5%~15%的抗原暴露者罹患HP。农民肺在农民群体中的患病率为1%~6%。一项对200名鸽子饲养者的调查中，40%饲鸽者血清沉淀抗体阳性，5%饲鸽者X线胸片可见肺间质改变。

HP类型与病原种类及患者的生活和工作环境密切相关。HP最常见的抗原是禽类抗原和微生物制剂，暴露者通常诊断为农民肺和饲鸟者肺。 农民暴露于发霉干草，农民肺患病率为1%~19%；人群暴露于鸟类的羽毛和粪便，饲鸟者肺患病率为6%~20%。HP易发生在细菌、真菌生长和鸟类饲养环境中，主要暴露是鸟类蛋白和真菌。鸽子和长尾鹦鹉 ( 包括虎皮鹦鹉 ) 是饲鸟者肺最常见的致病鸟类，其他如家禽、雀类、斑鸠、金丝雀等也可以导致HP。据统计，英国10%~12%的居民家中饲养鹦鹉，鹦鹉饲养者肺在饲养鹦鹉人群中患病率约为0.5%~7.5%。饲鸟者肺还与使用羽毛枕、羽绒被、 宠物鸟羽毛制作的花环及清洗鸽子饲养员的工作服有关。北京朝阳医院报道的34例HP中，饲养鸟类的患者占88%。

家庭环境中真菌暴露可引起家庭型HP。家庭中患HP与羽绒被暴露，受污染的加湿器和大量真菌暴露有关，这些室内抗原经常难以辨认。儿童罹患HP可能与室内水栽植物和真菌暴露有关。

2.诊断标准

目前有关HP的诊断标准，不同研究者有不同意见，公认的诊断“金标准”是肺组织活检的组织病理学依据，但是肺活检很难进行，目前，大多采用Schuyler等提出的诊断标准，包括主要标准和次要标准。主要标准：(1)有HP相应的症状；(2)相关抗原暴露史，或血清或肺泡灌洗液中相关抗原抗体阳性；(3)胸部X射线或高分辨率CT( HRCT )检查发现与HP相应的改变；(4)肺泡灌洗液中淋巴细胞增多；(5)与HP相应的肺组织学改变；(6)吸入激发试验阳性(暴露到可疑环境中后症状或实验室异常再现)。次要标准：(1)两侧肺底湿啰音；(2)肺弥散功能降低；(3)安静或运动时动脉低氧血症。如满足以上4条主要标准及2条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。

3.治疗

HP的治疗最重要的是避免与过敏原接触，及时、有效地脱离环境是治疗成功关键因素，必要时使用糖皮质激素治疗。急性期患者采用短期足量激素治疗，即泼尼松1～2mg/( kg · d )口服，1～2周即可停用。 亚急性和慢性起病患者需口服足量激素4周后，逐渐减量，治疗维持数月。

【参考文献】

[1]余春梅,徐雅丽,刘润宁,王斌,王成秀,陈静.过敏性肺炎的临床特征及实验室检查分析[J].现代医药卫生,2017,33(18):2840-2841.

[2]李怡华,叶俏.过敏性肺炎的流行病学[J].中国实用内科杂志,2019,39(02):103-106.