慢性盆腔痛患者的就医指南

慢性盆腔痛的定义

慢性盆腔痛的定义目前尚无共识，但一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。疼痛可以表现为持续性的，也可以是发作性的，但不包括周期性疼痛（即伴发于月经的疼痛，称为痛经）。慢性盆腔痛通常指仅限于盆腔解剖部位（脐和腹股沟韧带之间）的疼痛。

慢性盆腔痛的原因

多种妇科、胃肠、泌尿、肌肉骨骼和全身性疾病均可引起慢性盆腔疼痛。虽然可能引起慢性盆腔痛的单种疾病很多，但慢性疼痛常常是几种疾病共同作用的最终结果，其中每种疾病均可促成疼痛的发生。

妇科病因主要包括子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫腺肌病、子宫肌瘤、粘连和盆腔静脉瘀血等。其他不太常见的病因还包括卵巢残余物综合征、残留卵巢综合征和妇科恶性肿瘤等。非妇科病因常见的有肠易激综合征、间质性膀胱炎、骨盆肌筋膜疼痛综合征以及心理社会因素如药物依赖、抑郁或其他心境障碍等。

慢性盆腔痛的病因诊断

由于许多不同的条件都能引起慢性盆腔疼痛，医生有时很难准确地找出具体原因，需要通过病史采集、查体以及必要的实验室检查和影像学、内镜检查等帮助诊断。

在病史采集的过程中，您可能需要回答关于疼痛的特点、强度、持续的时间、部位、性质、加重或缓解因素、与月经的关系、伴随症状、以往治疗效果、疼痛特点的变化过程、是否同时伴有痛经和性交痛，以及对生活质量的影响程度等相关的问题。需要告知医生您的疼痛有无性交、泌尿系统、胃肠道、肌筋膜症状以及焦虑、抑郁、睡眠症状等伴随症状。

慢性盆腔痛的既往诊断和治疗情况有助于帮助妇科医师更全面的评估病情，进行鉴别诊断，也可以减少一些重复的检查。最好在就诊之前收集并整理自己的全部就诊资料（如就诊记录、影像检查资料、实验室报告诊断性检查结果、既往成功与失败的治疗方案），记得携带至诊室交给医生查阅。全身查体和妇科查体主要目的是通过观察和触诊找到可再现疼痛的解剖位置和结构，是评估盆腔疼痛的重要组成部分。

慢性盆腔痛本身不会引起实验室检查的异常，实验室评估是用于排除引起患者症状的其他原因，需要进行哪一项检查应该依据病史和体格检查的发现决定，常见的包括中段尿培养和药敏检测、宫颈和阴道分泌物拭子培养以及全血细胞分析等。影像学技术可用于识别慢性盆腔痛的结构性病因，如子宫平滑肌瘤或卵巢囊肿。如果需要行影像学检查，通常从盆腔超声检查开始，因为它可以提供盆腔的详细信息，相对便宜，普及度高且避免了辐射。对于盆腔超声显示不清或需要进一步检查的女性，通常对软组织异常行MRI，行CT以评估骨结构、肠道或输尿管。对于某些病因（如子宫内膜异位症、粘连）导致的慢性盆腔痛，腹腔镜既有诊断意义，也有治疗作用，可疑盆腔异常的慢性盆腔痛，是腹腔镜检查的指征。

慢性盆腔痛的治疗

慢性盆腔疼痛治疗慢性盆腔疼痛有多种可能的治疗方法，如果需要可以结合使用。镇痛药物，包括非阿片类药物和阿片类药物，前者如阿司匹林、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚，是直接针对疼痛进行治疗。部分慢性盆腔痛患者的疼痛具有神经病性的特征，在许多用于治疗神经病性疼痛的药物中，加巴喷丁和普瑞巴林越来越被疼痛专家和神经科医生接受为首选治疗药物。对伴有抑郁症的慢性盆腔痛患者，常需要接受抗抑郁药治疗，三环类抗抑郁药可以增强慢性盆腔痛患者对疼痛的耐受性。

如果在全面的初始评估后，印象诊断与子宫内膜异位症最相符合，那么大多数专家会考虑经验性药物治疗这种安全有效的方法，常用药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）和口服避孕药。如果对于引起慢性盆腔疼痛的病因已经做出具体诊断，则应根据病因选择针对性的治疗。

外科手术也是治疗慢性盆腔痛的选择之一，腹腔镜在诊断和治疗慢性盆腔痛中所具有的独特优势,可以在明确诊断的同时进行相应治疗, 以最小创伤达到最佳诊治效果。常见的手术治疗方式包括子宫内膜异位病灶固化术/切除术、子宫切除术、腹腔镜子宫骶神经切断术、骶前神经切除术和粘连松解术等。

在治疗慢性盆腔痛的过程中，还应该建立对疼痛进行长期综合管理的目标。这个目标需要医生和患者的共同努力，患者需要通过发展长期的自我管理技能来提高功能，包括在可能持续的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，积极参与到疼痛的管理中，医生则应该制定以病人为中心、多因素、全面的治疗计划，共通配合进行疼痛的长期综合管理。