妇科门诊“任性患者”就诊记（二）

患者     大夫我检查怀孕了，但我最近拍了一次X片，我在网上查了一下说可能会对“孩子”影响，我想做流产。

杜善平医生    有劝阻成功者继续妊娠，无奈也有坚持做流产者，因此有有必要让患者及部分医生了解一些这方面的相关知识。

这事要先从物理学知识普及开始，先说一下“暴露量”即X线辐射量，由X线产生的每千克空气的离子量，单位是伦琴（R），“吸收剂量”指每千克组织储存的能量，单位是拉德（rad）或格雷（Gy：1焦耳每千克），且1 Gy=100 rad，一般伦琴与拉德值近似相等。

当辐射量小于5 rad时不增加胎儿畸形、生长受限及自然流产的发生，且辐射量取决于拍片的次数，目前单次的X线检查（CT在内）辐射量均小于5 rad，而磁共振及超声与已知的对胎儿的不良影响无关联，不过如要妊娠禁止使用放射性同位素碘。

下面罗列几个常见X线检查胎儿暴露量的估计：

胸片（2个视野）--0.02-0.07mrad， 

腹部片（单个视野）--0.1rad， 

静脉肾盂造影—1.4rad，

盆部片（单个视野）--0.2rad，

钡灌肠及小肠系列--2-4 rad，

头部或胸部的CT扫描小于1 rad，

腹部和腰椎的CT扫描--3.5 rad。

患者   大夫我最近月经不规律，想做个性激素6项检查。

杜善平医生     询问病史后告知现不适合检查。其实性激素检查有许多需要注意的事项。

先了解一下性激素6项内容：

FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）、E2（雌二醇）、T（睾酮）、P（孕酮）。

1.如了解卵巢功能则需检查基础性激素

检查前1个月尽量不用性激素类药物，尤其是高效雌孕激素，建议选择月经第2～5天检查，且上午9时左右、空腹检查较佳。

2.如了解黄体功能 建议月经21天或排卵后7天查孕酮

3.月经稀发及闭经者，排除妊娠后且B超（经阴道或直肠）提示子宫内膜厚度＜5mm，双侧卵巢之卵泡直径＜1cm，则任何一天都可以检查，如考虑甲状腺异常可同时行甲功检查。

4.PRL是一应激激素，其水平在睡眠、进食、哺乳、性交、应激等情况下会升高，一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠，且不受月经时段限制，如初次检查升高，建议复查定结论，必要时头颅CT/MR检查明确有无肿瘤存在。

患者   大夫我想上环。

杜善平医生   问病史知下次月经将至，告知现不适合上环。故而有必要普及一下取放节育器相关知识。

2. 人工流产后可立即放置；

3. 产后6周子宫恢复正常即可上环，哺乳期放置节育器需要排除妊娠；

4. 剖宫产术后半年可放置节育器；

5. 含孕激素的节育器月经期放置；

6. 自然流产后月经来潮后即可放置；

7. 药物流产后建议2次正常月经后放置；

8. 如系绝经患者一般建议绝经1年后及时取环，以免盆腔放线菌病、宫腔积脓等病变发生。

患者  大夫我检查怀孕了， 这两天阴道分泌物呈咖色，没有下腹痛，我上网一查说可能是先兆流产，我想做个B超检查，再把血HCG、孕酮检查一下。

杜善平医生  下面就妊娠早期阴道少许流血的可能情况做一解释。

1.妊娠后随着胎盘的生长会形成很多血管，有时候一些微血管会出现破裂，进而发生阴道有轻微出血的现象；

2.妊娠后胚胎着床时会有少许蜕膜松动脱落引起少许出血；

3. 妊娠早期阴道分泌物呈咖色伴分泌物多、外阴瘙痒等不适可能系阴道炎或宫颈病变所致；

4. 如果妊娠早期阴道少许流血伴疼痛、痉挛，且阴道流血量渐多则考虑流产可能。

前面两种情况的出血多半是无痛的、微量的、短暂的，且无其他不适症状，认为是正常现象，不必特殊处理；后面两种情形需根据检查情况做相应处理。