【就诊指导】容易与脑瘫混淆的疾病？诊断时需要做哪些检查？

　　脑瘫是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤引起的，以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为主要表现的综合征，常伴有感觉、认知、交流、感知、行为障碍，以及继发性肌肉骨骼障碍。由于病情比较复杂，容易出现误诊，一旦误诊，在选择治疗方案上就会出现严重问题，既影响治疗效果又增加经济负担和精神负担。

　　脑瘫分类主要有：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型等，其中痉挛型及手足徐动型多见。

　　那么脑瘫容易和哪些疾病混淆？家长又如何来分辨？

　　比如先天畸形，尤其是先天性马蹄足，先天性马蹄足表现与脑瘫很类似，都是肢体远端畸形，但是先天性马蹄足没有肌张力增高的表现，是出生后既有的表现，而脑瘫马蹄足是病情加重的结果，是后天获得性的。

　　还有家族遗传性痉挛性截瘫（HSP），也容易和脑瘫混淆，它存在肌无力、1.3-15岁起病，缓慢进行性双下肢瘫痪、行走困难、剪刀步态可伴有共济协调障碍，也有些病患会有失音、吞咽困难、情绪不稳，晚期会有二便障碍，也可以做基因检测来鉴别。

　　另外还有橄榄桥-小脑萎缩症（OPCA），以小脑性共济失调及脑干受损为临床特点的临床综合征，表现为肢体及步态共济失调、吞咽困难和构音障碍，发病年龄较大，可有自主神经损害，最初表现为双下肢无力、发软和易跌倒，明显步态不稳、眼震、意向性震颤和断续语言等，少数病例有眼肌瘫痪，表现为眼球向上或向下凝视麻痹、辐辏障碍及眼外肌运动障碍等。

　　多巴反应性肌张力障碍（DRD）：幼年发病，肌张力波动性大，单侧肢体先发病、步态怪异，有晨起轻、晚上加重的情形，极易与脑瘫混淆，速溶美多巴口服可以鉴别，要高度重视此病与脑瘫的区别。

　　总而言之，在孩子诊断了脑瘫后，家长们也可以持一定的怀疑态度，多做几项有利于鉴别的检查，正确的诊断是治疗的基础。

　　脑瘫诊断后，还需要做检查吗？哪些检查是必要的？

　　确诊了脑瘫，在治疗之前，还要做一些辅助检查，包括：放射检查，也就是X光片，看看患者整个脊柱、髋关节、膝关节、上肢关节的发育情况；CT或磁共振检查，看看患者的脑部发育、脊髓发育情况；脑电图检查，看看孩子大脑皮层放电的情况；如果孩子脑供血不足，医生还会给孩子做脑部的多普勒超声检查，甚至于脑血管造影检查。

　　这些治疗前的检查是非常有必要的，有助于医生选择针对性强的个性化治疗方案。曾经有个脑瘫的孩子，连续做了几年的语言功能训练仍然没有起色，后来做了磁共振才发现孩子的语言中枢先天就没有发育，也就是说孩子无论做多少语言功能训练都不可能恢复语言功能，如果孩子能在做这些治疗前先做磁共振检查，那么孩子和家长就不用走走弯路做一些无用的训练了。

　　明确诊断脑瘫后，应该怎么治？

　　总的来说，脑瘫的治疗是从康复开始，也终止于康复。在整个康复治疗过程中，早期会配合一定阶段的药物治疗，疾病发展到一定阶段时，要采取相应的手术治疗，在孩子进入青春期，或者在青春期之前，如果出现精神心理问题，那么还需要精神心理治疗，在整个治疗的阶段还需进行阶段性评估，以利于进一步治疗方案的确定。

　　所以脑瘫的治疗，应该是一个多学科合作的完整体系，需要神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作才能完成。神经外科施行针对神经根的缩窄以及部分切断术。骨科则专长于矫形手术。康复科对于术后肢体功能的恢复、肌痉挛是否复发有着至关重要性的作用。麻醉对于手术起着保驾护航的作用，尤其是脑瘫患儿年龄较小，麻醉要求比成人要高，风险相对较大。儿科则指导患儿术前术后的用药，确保患儿平稳渡过围手术期。因此，脑瘫治疗是一个医院整体实力的体现，依托于综合医院的脑瘫治疗中心优势明显。