胆总管结石系列问题

胆总管结石

胆囊位于右上腹，肝脏之下，主要作用是储存肝脏生成的胆汁，并且在人体需要使用的时候释放出来。胆汁的主要成份有胆固醇、水、盐、脂肪、蛋白质以及代谢产物（胆红素）。胆总管是将胆汁运送到十二指肠里帮助脂肪消化的管道。胆总管结石是胆囊里的物质在胆总管内沉积形成了类似石头一样的碎片，也可能是胆囊里的结石通过胆囊管落入胆总管内。结石的大小和数量是因人而异的。



原因：

胆汁中过量的胆固醇是胆汁形成结石最主要的原因，过量的胆红素或胆盐不足也是形成结石的原因，具体的成因目前尚不明确。



目前已知的可能增加胆囊结石的因素有：

1.      女性发生胆结石的可能是男性的2倍，尤其是怀孕期间、服用激素替代治疗以及服用避孕药物的女性

2.      有胆结石的家族史

3.      肥胖和超重

4.      高脂、高胆固醇的饮食

5.      过度节食和快速减肥

6.      高龄（60岁以上发生胆结石的可能明显增加）

7.      服用降胆固醇的药物

8.      糖尿病



症状：

较小的胆道结石不一定会出现症状，一般都是在体检时发现，较大的胆道结石会造成胆道阻塞，从而引起胆管或胆囊的发炎，甚至引起肝脏和胰腺的发炎。症状主要包括：右上腹的疼痛（胆囊窝疼痛，疼痛一般能够持续30分钟至数小时），肩背部疼痛，右侧肩膀疼痛，恶心，呕吐，发热，皮肤、眼睛、尿色发黄。



诊断：

由于胆管结石症状与很多疾病相类似，因此需要更加明确的诊断方法。影响学的测试基本明确胆道内结石的位置和数量，主要方法有

1.      B超

2.      CT扫描

3.      MRI（MRCP为最主要的无创性检查手段）

4.      ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：这种方式可以发现并且大部分情况下能够除去结石



治疗：

如果出现或曾经有过腹痛或其他症状的患者需要进一步治疗。

1.      可以适当的使用止痛药和抗生素



2.      ERCP可以明确并且去除一部分结石从而减轻胆道梗阻的情况，在这个治疗过程中，一个内镜管道从嘴里进入到小肠里，并进行一系列的治疗。ERCP治疗之后，一般1～2月后需要进行腹腔镜胆囊切除术（如果可以成功，腹部仅需留下3～4个1cm左右的疤痕）。



3.      有少部分患者需要进行开腹手术。（ERCP无法成功除去结石或者腹腔镜无法成功切除胆囊的患者）



4.      部分胆总管结石的患者需要放置胆道支架，支架主要放置在胆道内（一部分可能进入肝内），用来降低因阻塞造成的胆道内高压。但患者病情好转后，身体条件允许的情况下可以取出支架进一步处理结石。



预防：

1.      限制脂肪和胆固醇的摄入

2.      不要突然节食和快速减肥

3.      维持健康的体重



家庭护理：

1.      出现症状可以适当服用止痛药止痛

2.      如果曾经有过类似的症状则需要减少脂肪和胆固醇的摄入，少吃点肉类

3.      到医院进行进一步的检查治疗

4.      如果已经经过手术了，根据医生的医嘱照顾病人



温馨提示

如果你已经明确存在胆管结石，当疼痛的频率增加或者影响到你的日常生活你需要去医院进一步诊治。如果疼痛长期持续不缓解（大于5小时），发热，出现恶心、呕吐，出现皮肤、眼睛、尿色发黄，分辨颜色变浅，那需要急诊治疗。