甲状腺癌是长什么样子？如何选择手术方式？

甲状腺乳头状癌是门诊最常见肿瘤，恶性度也最低。约占甲状腺癌的85%，任何年龄均可发病，多见于年轻（40岁前）女性，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。甲状腺乳头状癌的发病率呈逐年增加趋势。下面结合一例病例，讲一讲甲状腺癌的表现，治疗的选择。

1、患者青年女性。

2、体检甲状腺结节3个月，穿刺活检确诊甲状腺癌3周余。

3、患者于3月前，体检发现甲状腺结节，大小约1.0cm，后就诊我院行超声检查提示甲状腺右叶实性结节，BI-RADS分类4a类,穿刺活检提示甲状腺癌，为求进一步诊治以“甲状腺癌”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

4、既往：芒果过敏，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

5、查体：双侧甲状腺大小未见异常，甲状腺右叶可扪及约1.0cm结节，质硬，边界欠清，颈部淋巴结未及肿大。

6、 2020年03月19日B超甲状腺右叶实性结节，BI-RADS分类4a类，穿刺病理：甲状腺乳头状癌。

由于年轻女性，我们为她实施了微创腔镜甲状腺癌根治手术，切除了右侧甲状腺、清扫了右侧中央组淋巴结。患者术后恢复顺利，术后第4天顺利出院。

腔镜下甲状腺手术适合人群：

（1）实性甲状腺肿瘤，肿瘤直径小于5cm；甲状腺囊性结节；

（2）甲状旁腺增生、腺瘤；

（3）Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进症；

（4）早、中期甲状腺癌。

  腔镜下甲状腺手术禁忌症：

（1）全身情况差不能耐受全麻者；

（2）有难以纠正的、严重凝血功能障碍者；

（3）甲状腺癌肿晚期需要扩大切除及颈侧区淋巴结清扫者；

（4）肿块太大，实性肿物直径超过5cm者；

（5）甲状腺手术后复发病例。

传统的外科手术，可能需要颈部的一个比较长的一个切口，术后会遗留明显的疤痕。内镜下操作的腔镜甲状腺微创治疗技术，不仅美容效果好，而且创伤特别小，术中操作精细，切除精准度比较高，并发症少，可以更好的保护喉返神经、甲状旁腺、喉上神经，可以更好的完整切除肿瘤、清扫甲状腺周围淋巴结，术后疼痛轻，恢复快，是现在比较流行的一种手术方法，是广大年轻甲状腺患者的首选治疗方式。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午