《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃176

【每日一星1619-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士，23岁，菏泽人，不良妊娠2次（孕2个月胎停2次）后就诊。化验：NK为6％↑，TNF-a7.42，IL-6  6.06↑，25羟Vd22.6↓，.HcY9.3↑，AcA-IgM10.95↑，诊断：不典型抗磷脂综合症，25羟Vd缺乏，同种免疫不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+纷乐+环孢素+达芙通孕期一般情况良好，于2018年12月11日足月顺产小公主一枚，体重6斤6两，母女平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1572】赵女士，34岁，湖南衡阳人，现居长沙，结婚3年。2017年4月和2018年4月均自然怀孕，但却连续2次不明原因胎停，第一次有胎芽无胎心，第二次有胎芽胎心，后胎心消失，宫内40多天出现，随后害怕再次怀孕重蹈覆辙，一直到2018年底调整得差不多，准备再次备孕，就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体高，为66.52；AMH降低，只有1.17；封闭抗体阴性；双侧子宫动脉阻力高，左侧RI:0.87，PI:2.22，S/D7.43，右侧RI:0.85，PI:2.17，S/D6.62；血小板聚集率偏高，为96%；总补体偏高，为53，免疫球蛋白E偏高，为337.5；25-羟维生素D3缺乏，为16.5ng/ml；CD3-CD19+偏高，为17.1；白介素-2、白介素-4、白介素-10都偏低，分别为0.63、0和0.96，白介素-6偏高，为630.59，肿瘤坏死因子高，为215.84，粒-巨噬细胞集落刺激低，为0.38；M TH FR 677C>T 结果显示CT；M TH FR 1298A>C 结果显示AA。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高。治疗：美卓乐+羟氯喹+低分子肝素+蒲公英茶+培卵素+辅酶Q10+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+阿司匹林+他达拉非+硝苯地平（后换成了贝前列素片+硝苯地平），孕后一月发现NK指标升高，又加上了环孢素，后又发现甲减，又加上了优甲乐。现在已孕16周+3天，前期检查一切正常，并顺利通过了NT、子痫前期，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1634-来自上海乐仁东升医疗中心范秀玲主任医师】马女士，42岁，山东德州人，2017年要二胎怀孕50天，无胎心胎停清宫一次，一年后生化妊娠1次；2018年4月就诊。化验： 抗心磷脂抗体高，抗阝糖蛋白抗体偏高，狼疮抗凝物比值高，同型半胱氨酸高。诊断：抗磷脂综合症+叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+泼尼松+纷乐+补佳乐+弥可保+叶酸。自然受孕后+固肾安胎丸+低分子肝素+达芙通。孕期监测异常指标调整用药，经过顺利，2019年1月3日孕39+3周剖宫产顺利诞下男婴一枚，体重7.4斤，身高52cm.x现在宝贝生后44天了，身高57厘米，体重5.08公斤，从刚怀孕到生产也就是39+3周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、叶酸，羟氯喹，目前未发对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素！

[每日一星1635-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 周女士，28岁，山东省鄄城县人，结婚六年到处寻医一直是徒劳无果，曾胎停清宫一次，试管移植两次未着床，2016年焦虑就诊，检查：抗β糖蛋白抗体阳性，血脂高，胰岛素高，诊断：抗磷脂综合征+PCOS+胰岛素抵抗，用药有达芙通+阿司匹林+羟氯喹+二甲双胍，调理两个月后，第三次移植成功，从怀孕六周一直用低分子肝素+叶酸+钙片+羟氯喹+阿司匹林。孕期监测异常指标调整用药，于2017年11月6日孕36周剖宫产诞下一对可爱的龙凤胎宝宝，男宝体重5.8斤，女宝体重5.6斤。两个宝宝现在一岁半、男宝身高84cm，体重23斤，女宝身高82㎝，体重24斤。宝妈感觉低分子肝素效果很好，目前未发现药物对孩子有任何影响。

【每日一星1336-续集-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，33岁，河北廊坊人，第一胎顺利生产，计划生二胎，但随后发生2次不良妊娠，均为自然怀孕，2次均在孕6周时突然阴道出血，随后自然流产。2018年5月焦虑就诊，化验：抗核抗体：1:100阳性，颗粒型，胞浆型，nk稍高，为13.2%，血清肿瘤坏死因子高，为9，免疫球蛋白G高，为1673.6，补体C4高，为42.4，叶酸代谢基因异常，C677T:T/T,A66G:A/G,抗蛋白C抗体阳性，25-维生素D偏低，为11.7，甲襞微循环轻度异常，封闭抗体阴性，子宫动脉阻力高，左侧S/D:7.17,RI:0.86,右侧S/D:6,RI:0.83,血小板聚集高，为92%。诊断为抗磷脂综合征+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变,治疗上：阿司匹林+甲泼尼龙片+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸片+他达拉非片。用药2个月后，于9月30日测血hcg阳性，为141，成功自然怀孕，孕后复查nk变为正常，为7.5%，B细胞稍高，为12.3%，血清肿瘤坏死因子变为正常，为8，抗蛋白C抗体转为阴性，继续应用以上方案，复查子宫动脉阻力较前增高，左侧S/D:9.3,RI:0.89,右侧S/D:9.8,RI:0.9,同时伴有阴道少量出血，治疗上加用贝前列素钠片+维生素C片+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片，孕期雌孕激素偏低，加用补佳乐+达芙通+黄体酮软胶囊，孕后查胰岛素释放实验异常：空腹：8，半小时：55.5，1小时：49.1，2小时：66.3，3小时：38，考虑存在胰岛素抵抗，加用二甲双胍肠溶片，顺利通过NT、无创DNA，整个孕期顺利，于2019年5月22日行剖宫产术，母子平安，男孩6斤3两，孩子健康，评分满分，祝贺祝贺！

[每日一星1637—来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 刘女士，36岁，山东潍坊人，2016年因试管婴儿未着床一次,生化一次，焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，甲状腺过氧化物酶抗体高，TSH高，狼疮抗凝物比值高，诊断：免疫凝血异常+抗磷脂综合征+桥本甲状腺炎+亚临床甲减。治疗用优甲乐＋阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松+环孢素，孕早期孕囊小，用球蛋白一组+脂肪乳两次，孕期监测异常指标调整用药，于2017年11月22日孕35+6周剖宫产，女宝一枚，体重4.9斤，身高49cm。宝宝已经十八个月，身高83，体重23斤，从孕前到临近生产35周一直用肝素+阿司匹林+钙片+叶酸+羟氯喹+泼尼松。目前尚未发现对宝宝有什么影响， 最有效的药物是肝素

[每日一星1638-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 穆女士，28岁，山东人，2017年因试管移植生化两次，胎停一次焦虑就诊，检查：甲状腺过氧化物酶抗体高，甲状腺球蛋白抗体高，TSH高，狼疮抗凝物比值高，诊断：抗磷脂综合征+桥本甲状腺炎。治疗用优甲乐＋阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松，移植怀孕后一直监测HCG，B超，根据异常指标调整用药。于2018年1月18日孕39周剖宫产，男宝一枚，体重7斤，身高52cm，宝宝已经13个月，身高84，体重25斤。从刚怀孕到三个月一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响， 个人感觉最有效的药物是肝素。

[每日一星1640-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 韩女士，34岁，第一次取卵移植成功，足月死产，第二次取卵移植胎停清宫一次，未着床一次，已无冻胚，焦虑就诊，检查：ANA1:1000阳性，ACL IgA3.2高，封闭抗体阴性，抗O高，过敏体质，家族血栓病史，诊断抗磷脂综合征+未分化结蹄组织病+免疫凝血异常。治疗阿司匹林+羟氯喹+泼尼松，用药一段时间后第三次取卵移植两枚鲜胚，成功怀孕双胎，孕后加低分子肝素，于孕十周出现腹痛，阴道流血如月经量，B超子宫腔内孕囊旁液性暗区，住院用间苯三酚，免疫球蛋白，阿奇霉素治疗，整个孕期一直好大夫网上咨询，根据情况调整用药，于2018.7.15日孕36周剖宫产两枚男宝。健康活泼。目前为止未发现孕期用药对宝宝有什么影响。

[每日一星1641-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 杨女士，36岁，山东临沂人人，自然生化妊娠两次，试管移植后30多天出血住院，检查：B超孕囊及囊芽差明显小于孕周，ANA1:100阳性，IGE高，两小时血糖10.2，两小时胰岛素129，诊断：先兆流产+为分化结缔组织病+PCOS+糖耐量异常+胰岛素抵抗，用药阿司匹林+泼尼松+低分子肝素+免疫球蛋白+二甲双胍+控制饮食，住院27天，孕囊大小胚胎发育逐渐正常，出院后一直好大夫网上咨询，常规产检未发现异常，于孕28周停用肝素，30周出现羊水偏多，孕32+4周早产，产后发现有食道闭锁，手术后恢复良好，目前为止，孩子健康活泼。

[每日一星1642-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 王女士，42岁，山东东营市人，2012年不明原因孕8周有胎心胎芽后胎停1次，1年后再次怀孕，再次生化。之后一直未孕焦虑就诊，检查：抗心磷脂抗体阳性，叶酸代谢基因突变，TSH高，诊断：抗磷脂综合症+叶酸代谢基因突变+亚临床甲减。治疗用优甲乐＋阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松，促排取卵一次，鲜胚一次移植成功妊娠，孕期监测异常指标调整用药，经过正常。于2017年11月10日孕39周顺产女宝一枚，体重6.3斤，身高52cm，现在宝宝已经一岁六个月，身高80，体重22斤，从刚怀孕到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响， 最有效的药物是肝素 。

【每日一星1644—来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】孙女士，38岁，河北省沧州人，结婚17年，育有两个孩子，易孕体质，当年因为孩子不满一周岁又意外怀孕，药流不全引起大出血，两年后又因避孕失败意外怀孕，就想留下来，可是不明原因的在不到两个月就胎停了，近几年先后三次胎停，均在60天左右，也在济南北京检查治疗过，都没查明原因。今年8月份又意外怀孕了，在德州市人民医院做了全面检查并找出了病因，诊断为抗磷脂综合症。治疗方案，肝素+阿司匹林+强的松+羟路喹+钙片，12周NT检查正常。现在已怀孕15周，宝宝各方面发育都正常，已成功渡过危险期。孕期一切顺利，2019年5月23日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重6.8斤，母子平安！祝贺祝贺！！！