痛经的口服药物治疗

一、 非甾体类抗炎药
１．作用机理：
　　子宫合成和释放前列腺素（PG）是痛经的重要原因,痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女明显升高,且内膜中前列腺素浓度越高,痛经越严重。
　　前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛,同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足,缺血缺氧,刺激疼痛神经元引起疼痛,交感神经兴奋后,末梢神经释放前列腺素的数量增加。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁
　　NSAID药理作用机理尚不十分清楚，目前一致的看法认为NSAID通过竞争性抑制花生四烯酸(AA)代谢途径中的环氧化酶(COX)和5一脂氧化酶的活性，阻止前列腺素(PG)的合成而发挥其抗炎镇痛作用。
　　NSAID抑制炎症局部PG合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，因而有镇痛作用。近年来大量动物实验及志愿者的电生理研究，都表明本类药物也具有中枢性镇痛作用，其机制可能是通过中枢神经系统抑制PG合成以及激活下行5-色胺径路而达到镇痛作用。

２．常用药物：
2.1萘丁美酮Nabumetone，别名和商品名:蔡普酮，麦力通，普来定，Maxicon, Pulading，Relifexo；

2.2双氯芬酸钠Diclofenac sodium，别名和商品名:双氯灭痛，扶他林，英太青，Voltaren，Antine；

2.3舒林酸Sulindac，别名和商品名:硫茚酸，苏灵大，炎必灵，奇诺力，天隆达，枢力达，Clinorl, Sulindal,Artribid. Zmbaron；

2.4噁丙嗪Oxaprozin，别名和商品名:苯噁丙酸，苯噁洛芬，奥沙新，Actirin，Duraprox；

2.5萘普生Noproxen，别名和商品名:消痛灵，甲氧蔡丙酸，Naprosine, Naprosyn；

2.6布洛芬lbuprofen，别名和商品名:异丁苯丙酸，异丁洛芬，拔怒风，Apsifen, Brufen, Ebufac，芬必得缓释胶囊，（Fenbid ）；

2.7苯氧布洛芬钙Fenoprofen calcium，别名和商品名:非诺洛芬钙，苯氧苯丙酸钙，Fenopron, Progesic；

2.8阿明洛芬Alminoprofen，别名和商品名:米兰芬，必灭风，minalfene；

2.9戊烯保泰松Methrozone，别名和商品名:戊烯苯唑酮，戊烯松，非普拉宗，Phenylprenazone,Prenazone,Feprazone；

2.10尼美舒利Nimesulide，别名和商品名:美舒宁，Mesalid；

2.11阿西美辛Acemetacin，别名和商品名:优妥。

３．常见副作用：
　　短期应用治疗量的药物副作用少，长期或大量应用则容易产生副作用。最常见的是胃肠道，食欲不振、消化不良、上腹疼痛不适、恶心、呕吐，重者粘膜糜烂，消化性溃疡，小肠和结肠溃疡，胃出血，穿孔，死亡等。有些不良反应发生率低，如粒细胞减少，再生障碍性贫血，肝炎等，但应引起重视。

二、其他药物：
1. 脑益嗪：
　　在月经前3d开始服用脑益嗪50mg，每日3次，直到月经结束，4个周期为1疗程。子宫肌肉活动受细胞外钙离子的影响，由于脑益嗪为钙离子拮抗剂，能抑制子宫收缩，对血管平滑肌有直接扩张作用，并能对抗多种血管活性物质，如5－HT，肾上腺素，缓激肽，增压素等，有缓解血管痉挛，减少组织缺血缺氧等作用。因此用来治疗痛经有一定疗效。
2.硝苯地平：
　　硝苯地平:本品为钙通道阻滞药，舌下含化硝苯的平10～20mg.5-10min后疼痛缓解、消失。下次月经来潮时预先口服硝苯地平10-20mg，有预防痛经发生的效果。
3.可乐定:
　　属中枢性降压药。有报道用以治疗严重痛经患者(口服25ug，日2次).连服14天为一疗程。
4.复方丹参片:
　　一般用复方丹参片3片，日3次,20天为一疗程.间隔10天再进行第二疗程。间歇时间最好在行经期.以免影响月经。
5.速效救心丸:
　　每次含服2～5粒.30min后即可显效止痛。一般3次，有治愈。
6.维生素B6
　　①维生素B620mg，日3次，经前７天连服。适用于经前中度疼痛者。
　　②维生素B６，40mg，日3次。经前连服7天;适用于重度病例１-2周期的治疗，继以40mg旧3次，经前减为连服3天。用于重度病例需治疗3-4周期。
　　③维生素B6 40mg，于经前初期口服，4h后再服40mg.共2次，适用于行经后疼痛病例。维生素B６可增加子宫肌细胞中Mg２+的流人。激活ATP酶。耗竭ATP.使于宫肌松弛，从而达到治疗痛经的目的。